开颅手术后顽固性呃逆

№**舞 · 发表于 2009-6-10 12:49

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2009-6-6 入院的病人
  患者郑XX，男性，42岁，左侧额颞部大面积脑梗塞（右侧肢体功能障碍入院第二天后下午出现神智障碍）2天后梗塞不脑组织严重水肿，颅内高压，中线像右偏移达意个公分多，意识进行性加重。2009-6-8下午急诊行左颞部颅骨去骨瓣减压（因肿胀太重术中用甘露醇和速尿后才把头皮顺利的缝回），术后一般情况良好。术后第二日出现频繁的呃逆，开始使用了氯丙嗪25mg  im患者入睡后则呃逆停止。但是只要患者转醒马上就又开始呃逆，不能自止，复用氯丙嗪效果如前。但是感觉有点治标不治本的样子。
网上BaiDu了下，方法很多，按法使用过胃复安  6542  氯丙嗪（前者几乎没用）还有很多抗痫药（乙酰唑胺）等没有使用过，科室主任觉得抗痫药物的效果可能跟氯丙嗪的原理差不多也就没有再试用，所以效果也就欠清！
因为本来就是脑外手术后病人，用多了氯丙嗪也怕药物中毒之类的，所以2009-6-10请中医科医师会诊（一个骨科的主任医师）。他看过病人后给病人的食指桡侧指甲角旁0.1寸处掐了1分钟呃逆就神奇般的止了（后来问他  告之是少商穴  但是我查的少商穴应该是拇指旁的哦不管了  呵呵）那么难的问题原来在我们祖国中医面前就是举手之劳！后续是否会复发证在跟踪中.........
  如果你遇到类似病人不妨试一试（说真的这事让我对中医有了新的认识了  以前很不信的  呵呵）........

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-7-15 23:36 编辑 ]

№**舞 · 发表于 2009-6-10 17:59

:( 下午再发作了多次
第一次试效果还不错一下就止住了（一次才止了几十分钟）:Q 但是之后就没用了
郁闷.......

h****r · 发表于 2009-6-10 21:36

患者很可能是胃潴留，所以应下个胃肠减压。我遇见几个，都特别有效，且有可能并反应激性溃疡。

w****r · 发表于 2009-6-10 21:48

有请针灸科的同仁，一般都能解决，效果不错

№**舞 · 发表于 2009-6-11 21:18

腹部不涨
而且患者能说话，未有明显的其他不适（右侧肢体肌力0 呃逆只要醒就开始有）所以就没下胃管了

№**舞 · 发表于 2009-6-11 21:19

叫过他们他们说还不如用药就没给他做针灸

w****6 · 发表于 2009-6-11 21:28

胃管注射生理盐水稀释的利多卡因

l****q · 发表于 2009-6-11 22:29

我前两天管个病人也一样，不过是个外伤的病人，左颅内血肿清除，去骨瓣减压！
开始给予柿子蒂7个+丁香10G，一碗水煎至半碗，一日3次口服，效果差（原来搞普外的时候常用，但是对于神外术后顽固性呃逆病人似乎效果不佳）
然后使用了氯丙嗪，也是向楼主说的那样，清醒就发作！
后来，足三里封闭，地米+胃复安，一侧注射1ML，当时效果不明显！3天后，患者顽固性呃逆症状消失！
药理效用不明，注射药物有多种选择，大家可以在临床中实践下！

№**舞 · 发表于 2009-6-12 13:20

没下胃管
这样容易呃逆的时候胃管移动把食管擦伤，所以没下
今天使用还是用氯丙嗪是病人入睡！

№**舞 · 发表于 2009-6-13 09:46

今天呃逆少了也没用什么药酒减少了

漂***生 · 发表于 2009-6-14 17:46

先跟病人讲清呃逆本身无什么危害，（但有时与应激性溃疡并发，尤其是重症患者），让家人和患者有一定的心理准备。治疗方法很多，大多立竿见影，但常常复发，慢慢就好了，我见过最长的持续有10天，有报道持续可达一个月。除以上方法外还有很多**迷走神经的方法：揪舌、压眼球等，我常用压迫耳前对阿氏穴，效果也不错。

z****y · 发表于 2009-6-14 19:17

利他林双曲池封闭可能会有一定用

f****r · 发表于 2009-6-14 22:45

学习学习

№**舞 · 发表于 2009-6-16 09:38

现在发作较前面少了
但是还是有时候连发2个呃逆甚至3“连律”。也没用什么药特殊处理了
病人现在右侧肢体仍然无力肌力1级感觉较前灵敏的多说话口齿已经清晰
头颅CT复查脑左侧额颞部脑梗赛灶中线不偏环池清晰

医* · 发表于 2009-6-16 20:41

我也刚好管着个术后呃逆的病人，应用了好度方法都不行，最后应用华蟾素效果很好，可以试试

g****0 · 发表于 2009-6-17 10:44

经过我们的临床试验，用胃复安针剂0.1——0.5ml在双侧内关，足三里穴位注射效果较佳，不妨试试，1ml注射器即可。

№**舞 · 发表于 2009-6-17 18:05

o 谢谢
我们的那个现在不怎么呃逆了
自行缓解了现在只是偶尔还会发作但是时间也不是很长了

4****1 · 发表于 2009-6-19 08:49

我前几天管个病人也一样，是个外伤的病人，左颅内血肿清除，去骨瓣减压！手术仍昏迷,出现顽固性呃逆,用了胃复安 654-2 氯丙嗪,
氯丙嗪有效.但几十分钟后又出现了,十日后病人大便后,用了氯丙嗪后再没有发作,我考虑可能与胃潴留有关

№**舞 · 发表于 2009-6-19 09:47

胃复安  654-2  氯丙嗪
我们也用过  只要让病人入睡什么方法都可以制止呃逆但是时间不长
胃潴留的话有这个可能  还得推敲

e****o · 发表于 2009-6-20 19:42

胃复安双侧足三里封闭每侧0.5ml 几个顽固呃逆的病人效果都不错~

7**h · 发表于 2009-7-9 18:30

确实麻烦，我是给病人镇静，有点效

挑**功 · 发表于 2009-7-10 13:10

:) 学习啦，多啦思路。

N****9 · 发表于 2009-7-10 20:32

呃逆要看是什么原因引起的，是周围性的还是中枢性的。
如是中枢性的我强烈建议：盐酸氯丙嗪注射液2~5滴，滴鼻；有立竿见影的功效。
这是经过试验证实的。

N****9 · 发表于 2009-7-14 19:27

楼上我提出的建议，斑竹不鼓励下啊？伤心啊！！

N****9 · 发表于 2009-7-14 19:29

这可不是编出来的啊！如果有这种病人请大家试试，见效只需几秒钟。

№**舞 · 发表于 2009-7-23 12:14

那个病人已经好好了
但是有点脑积水自行缓解的！可能是神经损伤好转后就好了吧！！
呵呵原理欠清楚

s****7 · 发表于 2009-7-24 12:04

学习了

y****0 · 发表于 2009-7-25 17:09

常用方法都是氯丙嗪跟针灸`` 一般都能止住

房**刀 · 发表于 2009-7-25 20:32

在呼吸管理保障的情况下，我曾用过巴氯酚，效果不错，但要从小剂量开始应用

c****7 · 发表于 2009-7-31 20:19

学习中

[病例讨论] 开颅手术后顽固性呃逆

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