腰椎管狭窄征的针刀治疗

老**哥

腰椎管狭窄征的针刀治疗
刘铁
（威海刘铁诊所， 山东 威海 264205）
关键词  腰椎管狭窄征；针刀；腰椎
腰椎管狭窄征是导致腰腿痛的常见病症之一，本组总结1996年6月至2003年6月运用针刀治疗退变性和医源性为主的腰椎管狭窄征574例，疗效满意，报告如下。
1   临床资料
本组574例中男性382例，女性192例；年龄43-74岁，平均62岁；3天-40年，平均11年。都为多椎体阶段，常见L3-L4，L4-L5,L5-S1；有腰椎滑脱19例；L4-L5间盘摘除术后12例；L5-S1间盘摘除术后15例;L4-L5,L5-S1椎间盘同时摘除术后21例；其他病人多为腰椎间盘突出合并腰椎退变黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等。根据骨科学腰椎管狭窄征[1]诊断标准，并排除尤其他疾病（如结核、肿瘤等）引起类似腰椎管狭窄征临床表现的患者。
2        方法
        针刀采用汉章牌一次性3号针刀.
        治疗方法  全部患者均针刀进行治疗。患者俯卧位。定点：根据病人临床表现及辅助检查，常选用的点是：腰3、2、4横突，腰4、5椎板和关节囊，髂内、中、外，大腿外中点附近压痛点，腓骨小头后，小腿外中点及外踝下压痛点，坐骨结节、耻骨上下枝和耻骨联合处。再就是根据宋文阁教授的恻隐窝进路、根据病人X片，在旁开（脊柱中线）3。5—5厘米处点，此为松解椎间孔外口进针点。选点原则是：腰3、2、4横突压痛明显处，髂棘3点为首次必做。腰痛较重者一般选择椎板点，下肢症状明显者选择，大小腿点，以后根据情况选择。定点后做标记，碘伏按外科手术原则皮肤消毒。
         操作技巧：就是每点先到骨面，再根据部位不同操作不同，比如，非椎间孔内外口部，就在骨面切割几下后，按解剖层次每层都松解几下，尤其筋膜层。椎间孔外口先达椎间孔周围骨面如关节突、椎弓根外缘，在慢慢向椎间孔边缘切割。内口，沿关节突内缘进入。针刀松解、**后止血再消毒创可贴包扎。术野处4天禁浴。 手法整脊很重要。根据医生熟练程度来选择，一般用侧扳。 功能锻炼不能少。腰背肌、内收肌、腹直肌、股四头肌等等的功能锻炼。针刀治疗7天一次，4次为一个疗程，4次无效放弃针刀治疗，该组574例有62例患者达6-8次治疗，无无效者。
        治疗原则和技巧  针刀治疗的技巧：根据病人临床表现原则是“先简单后复杂，先简单和复杂、再复杂和简单”。所谓的简单就是不做椎管、神经内口等松解，仅做软组织松解（包括关节囊松解等），复杂就是做椎管黄韧带、神经根（椎间孔外口、内口）松解和恻隐窝注射。做复杂的时候一般选择1-2个方法。定点正确针刀治疗时病人多感有放射的麻痛感，但不必追求该感觉。
3        结果
3.1 疗效评价标准  参考腰椎间盘突出症临床评定表[2]和日本骨科学会下腰痛评估表制定评分如下：跛行  小于100米5分，100-500米4分，500-1000米3分，1000米以上2分，无 0分。疼痛和麻木 剧烈疼痛、麻木服用服用药物基本无效5分，服用药物有效4分，间歇性疼痛和麻木，夜间服用止痛药3分，仅夜间疼痛、麻木夜间不用服用止痛药2分，偶有疼痛和麻木1分，无疼痛和麻木0分。 生活和工作能力  不能工作和日常生活自理5分，不能工作和日常生活部分自理4分，间断工作和生活基本自理3分，坚持工作、生活自理2分，能工作和生活完全自理1分，无工作和生活影响0分。压痛点  椎旁压痛伴有下肢放射痛5分，椎旁有压痛无放射痛、有下肢压痛4分，有腰部压痛和下肢压痛3分，有腰部压痛2分，有下肢压痛1分，无明显压痛0分。直腿抬高试验  0-30度5分，31-45度4分，46-60度3分，61-75度2分，76-90度1分，90度以上0分。膝腱反射和跟腱反射  未引出5分，两者明显减弱4分，两者之一明显减弱3分，膝减反射减弱2分，跟腱反射减弱1分，无膝跟腱减弱0分。感觉障碍  双下肢痛觉明显减弱5分，单下肢痛觉明显减弱4分，双下肢有痛觉减弱3分，单下肢有痛觉稍减弱2分，无下肢痛觉减弱0分。 膀胱功能  失控5分，轻度失控3分，正常0分。治疗改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/40（满分40分）×%。因为病人的临床表现和病情的分值不同，治疗前分值较低，治疗后即使是0分，治疗改善率也较低，但病人感觉比较满意，所以综合以上情况，治疗改善率50%以上为优、20-49%为显效，5-19%为有效、0-4%无效。
3.2 疗效结果  治疗结束后3个月复诊，6个月、12个月及5年随访，本组患者3个月复诊优293例（51.05%）；显效157例（27.35%）；有效80例（13.94%）；无效44例（7.67%）。6个月-5年的随访出现6个月以后有效率有所提高的变化，1年以后基本稳定，5年随访的结果优267例（46.52%）；显效206例（35.89%）；有效83例（14.46%）；无效18例（3.14%）。
4   讨论
骨科学腰椎管狭窄征的定义[3]：所有各种原因所致的椎管、神经根管和椎间孔隧道的狭窄产生的一系列症状叫腰椎管狭窄征。可以是前后径也可以是横径。这种狭窄可发生在同一个脊椎阶段的一个部位或几个部位，也可累及几个脊椎阶段上有同样的变化。这种狭窄不仅是骨骼的变化，也可由软组织的改变，如椎间盘后突或纤维瘢痕，黄韧带肥厚等所引起。这种管的大小缩减和形态的改变可压迫椎管内、神经管内和椎间孔内的神经组织而引起不同程度的综合症。退行性腰椎管狭窄是由于椎间盘、骨、关节退化变性及其继发改变所致的狭窄，常见可合并腰椎滑脱。医源性椎管狭窄是由于手术后，特别是后脊椎融合术后，椎管形态逐渐发生变化，造成脊髓或马尾的压迫。一般发生于术后好多年。此外，反复长期的重手法推拿，将会使椎板增后和黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。复合性腰椎管狭窄征比较多见。按照传统骨科学腰椎管狭窄征的定义好似该病症非传统手术治疗效果不会理想。 针刀医学是祖国医学与现在医学相结合产生的新的学科，其机理是通过调节经络、电生理、减压、松解、**皮神经等和恢复慢性劳损、急性损伤等原因所致的粘连、挛缩、瘢痕等使机体动态和静态平衡失调，通过针刀的**和松解改变了病变部位的韧带、筋膜、神经的压力、张力，粘连得到松解，局部血液循环改善，消除至痛因素、微调病变部位骨关节与软组织的位置等，使人体局部及相关部位生物力学得以改变，恢复正常的人体生物力学平衡等。在《宣蛰人软组织外科学》里也通过大量临床和基础工作认为传统的腰椎管狭窄征多是椎管内、椎管外软组织无菌性炎症所致，这与针刀医学相得益彰，与我们在临床实践，通过针刀治疗腰椎管狭窄征取得很好的效果得以相互验证。作者从事骨科工作25年余，针刀15年余，采用非手术治疗尤其用针刀治疗取得满意效果使我也常常不得其解，通过不断学习，使我对慢性疼痛有了新的认识。总结：腰椎管狭窄征多为软组织损伤所致，即多为软组织无菌炎症和软组织粘连、挛缩、瘢痕等病变。针刀治疗效果可靠、简单、痛苦少、费用低。但有些部位要求技术高，能不做就不做，能少做就少做。原则是“先简单后复杂，先简单和复杂、再复杂和简单”针刀治疗后整脊手法不能少，还需要功能锻炼。

参考文献
1.        杨克勤. 骨科手册. 上海：上海科学技术出版社，1983.560-561.
2.        岳寿伟，周希东. 屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察. 中华理疗杂志，1996，（4）：227.
3.        杨克勤，过邦辅. 矫形外科学. 上海：上海科学技术出版社，1986.625-626.

愧****疾

关键还是诊断，其实临床很多椎管狭窄是假性的。实质是腰臀部软组织损伤。但也有一部分是真性的，症状重，体征轻，间歇性瘸行明显的，有的患者甚至找不到压痛点，这类真性的临床上治疗比较棘手。

g****n

学习了谢谢！！！！！！！！！！

c****5

同意二楼，如果是骨性的椎管狭窄，老天爷也救不了。

w****8

谢谢