控制空腹或餐后血糖与糖尿病患者心血管终点事件

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控制空腹或餐后血糖与糖尿病患者心血管终点事件
河北省人民医院 作者：郭艺芳
HEART2D (the Hyperglycemia and Its Effect After Acute Myocardial Infarction on Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2
Diabetes)研究是一项由17个国家参与的随机化对照试验，旨在比较控制餐后血糖与空腹血糖对急性心肌梗死（AMI）后的2型糖尿病患者心血管终点事件的影响。将AMI发病三周內的2型糖尿病患者随机分为两组：557例患者入选餐后血糖控制组（三餐前给予赖脯胰岛素，餐后2小时血糖控制目标为7.5mmol/l以下）；558例患者入选空腹血糖控制组（给予中性鱼精蛋白胰岛素2次/日或甘精胰岛素1次/日，空腹血糖控制目标是6.7
mmol/l以下）。分析两种治疗方案首次出现心血管事件（主要终点是心血管死亡、非致死性心肌梗死与中风、冠状动脉血运重建术以及因急性冠脉综合征入院）的风险。由于第四次中期分析显示两种治疗方案对患者各种终点事件无显著影响，数据监察委员会建议提前终止这项研究。     
　　分析结果显示，两组受试者年龄，性别，生活背景，BMI，患病时间以及其他临床特征均相似。餐后血糖组与空腹血糖组心血管事件的发生率相似(31.2% vs32.4%; 危险比 0.98 [95% CI 0.80-1.21])。HbA1c亦无明显区别。约47%餐后血糖控制组患者日平均餐后血糖达到目标值（7.5 mmol/l）以下，46%的空腹血糖控制组患者日平均空腹血糖达到6.7 mmol/l以下。     
　　已有研究表明，餐后高血糖是HbA1c最重要的影响因素，尤其是当HbA1c小于7.5%时。因此，控制餐后血糖有助于患者血糖达标。然而，餐后高血糖是否为糖尿病患者并发心血管疾病的***危险因素尚未明确。HEART2D研究仍然未能回答这一问题。与ACCORD、ADVANCE、VADT试验结论相同，本研究未能证实降糖治疗可显著降低患者心脑事件风险，进一步提示早期干预高血糖的重要性。本研究虽然得出阴性结果，但对于临床实践仍具有重要意义。由于本研究显示餐时胰岛素治疗与基础胰岛素治疗对患者终点事件的影响相似，且两者间HbA1c达标无差异，因此医生可以根据患者意愿及其具体情况自由选择更为方便、经济的个性化胰岛素治疗方案。