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超声诊断
一、肝硬化
(1)二维超声特点:
①外形;轻度肝硬化外形无变化,中重度时左、右肝叶不对称肿大,重度时全肝萎缩伴腹水。
②表面:随肝硬化的程度不同其表面高低不平,呈细粒状、锯齿状、结节状改变。在肝前腹水时易于观察。
[禁止需回复可看]③实质:肝实质回声粗糙、变亮成粗点、短线、网状或结节状改变,反映出肝内纤维化程度。强回声结节周边毛糙,低回声结节外形规则有包膜。
④脾脏:体积增大,长径:>13cm,厚>4.Ocm.吸气时左肋下可见。明显肿大时可至脐水平甚至达盆腔。常伴副脾,在脾的脏面,外形呈半圆形,包膜清楚,直径1~1.5cm,内回声同脾脏。脾静脉内径增宽>1.Ocm.肠系膜上静脉扩张,内径>0.8cm.
⑤其他改变:胆囊壁增厚,呈"双边".腹腔可测到积液。
(2)彩色多普勒超声(CDFI)特点:
①肝静脉:变化最早,管径变细,行程迂曲或消失。CDFI:间断显示,流道狭窄,有时呈点状。
②门静脉:肝内段无明显变化,肝外段多扩张,内径>1.4cm,清晰显示,流量增宽,有时有反向色彩。门脉高压时,常在肝内外出现侧支(脐静脉开放,静脉导管重开,冠状静脉及胃左静脉扩张,胃短静脉扩张,贲门静脉曲张,脾、肾静脉自发性吻合和脐周静脉扩张)。在门静脉中见"双向血流",呼气时可倒流。频谱图中A波变低或消失。
③肝动脉:较正常人易于发现,是门脉高压后的代偿性改变,呈细小彩色支。
④肝管:变化不明显。
二、急性胆囊炎
二维超声特点:
(1)早期:多为胆囊稍增大、壁稍增厚。
(2)急性化脓性胆囊炎:
①胆囊肿大(短轴增加为主),壁毛糙。
②胆囊壁弥漫性增厚,呈"双边"影(黏膜水肿,出血和炎症浸润所致)。
③腔内透声差,内可见稀疏或致密的细小或粗大的弱强回声点,不形成沉积带,为胆囊积脓的表现。部分患者胆汁可无异常。
④常伴有胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿。
⑤急性胆囊炎发生穿孔时,可见胆囊壁局部外膨或回声缺损,胆囊窝局限性积液以及包裹的大网膜强回声。
⑥胆囊壁内动脉血流明显减少。
⑦超声莫非氏征阳性。
三、胆囊结石
二维超声特点:
(1)典型结石表现:胆囊腔内形态各异、规则的强回声团,半圆形,新月形,圆形;后伴声影(条状无回声暗带);强回声随**改变而移动。
(2)非典型结石表现:
①充填型结石:胆囊内充满结石,腔内缺少胆汁,正常胆囊影像消失。胆囊轮廓的前壁呈弧形中强回声带,后方见声影,即囊壁、结石、声影三合征。
②胆囊颈部结石:结石嵌顿在胆囊颈部,结石紧贴胆囊壁,局部缺少胆汁衬托,使结石强回声不典型,只表现为胆囊张力高或局部声影。
③胆囊泥沙样结石:结石颗粒细小,超声表现为胆囊后壁增厚,欠光滑,后方声影不典型,随**改变而移动。
④胆囊壁内结石:胆囊壁增厚毛糙,内见单个或数个强回声,后伴彗星尾征(强回声后伴间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段)。
四、肾结石
二维超声特点:常见强回声后伴声影,易于识别。
(1)草酸钙结石:表面光滑,仅显示表面一条强回声后伴典型声影。
(2)尿酸结石:表面毛糙,显示为圆/椭圆形强回声后伴典型声影。
(3)鹿角形结石:显示为上、中、下盏几个弧形强回声后伴声影,常与多发结石相混淆。
(4)微小结石(0.3cm左右):可不显示声影,需多方动态扫查证实。肾结石伴肾积水者,出现肾积水液性暗区。[/hide]
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