江苏发现首例包虫病，养宠物要谨慎

金*弓

江苏省人民医院日前发现一例包虫病患者，女性，为江苏本地人，从未到过疫区，自家养狗数年，平时喜抱玩，考虑可能为宠物狗传染。

金*弓

包虫病或称棘球蚴病（echinococciosis）是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同长期以来，包虫病被认为是一种**（畜）共患寄生虫病，称之为动物源性疾病惟近年来流行病学调查表明，称之地方性寄生虫病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病；从全球范围讲包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。江苏以前从未有本地病例。
【发病机理】

　　本病呈全球性分布主要流行于畜牧地区在中国以甘肃宁夏青海新疆内蒙[根据相关法规进行屏蔽]四川西部陕西为多见河北与东北等省亦有散发病例

　　（一）传染源  本病的主要传染源为狗狼狐豺等虽也为终宿主但作为传染源的意义不大在流行区的羊群中常有包虫病存在而居民常以羊或其它家畜内脏喂狗使狗有吞食包虫囊的机会感染常较严重肠内寄生虫数可达数百至数千其妊娠节片具有活动能力可爬在皮毛上并引起**发痒当狗舐咬时把节片压碎粪便中虫卵常污染全身皮毛如与其密切接触则甚易遭至感染

　　（二）传播途径  直接感染主要由于与狗密切接触其皮毛上虫卵污染手指后经口感染若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源尤其人畜共饮同一水源也可造成间接感染在干旱多风地区虫卵随风飘扬也有经呼吸道感染的可能

　　（三）易感性  人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关患者以农民与牧民为多兄弟民族远较汉族为多因包虫囊生长缓慢一般在儿童期感染至青壮年期才出现明显症状男女发病率无明显差别
【诊断】

诊断依赖于以下三点：

　　（一）流行病学资料  本病见于畜牧区患者大多与狗羊等有密切接触史

　　（二）临床征象  上述患者如有缓起的腹部无痛性肿块（坚韧光滑囊样）或咳嗽咯血等症状应疑及本病并进一步作X线超声检查CT和放射核素等检查以且确立诊断

　　（三）实验室检查  皮内试验的灵敏性强而特异性差血清学检查中免疫电泳酶联免疫吸附试验具较高的灵敏性和特异性但各种免疫诊断的特异性和敏感性除其本身特征外更受到所有抗原操作方法阳性反应标准皮内试验对血清反应的影响以及患者包虫囊肿所在位置感染期限与手术后时间和个体免疫应答性等因素的影响
【并发症】
    常为患者就诊时的首发症状主要并发症为：①囊肿穿破：肝包虫囊可因外伤或穿刺而破裂破入腹腔时可误诊为急腹症有剧烈腹痛伴休克继而出现过敏症状因此肝穿刺在肝包虫病患者应视为严格的禁忌症包虫囊腔内压力甚高穿刺后不仅发生囊液外漏过敏性休克且可使原头蚴种植于腹腔内而产生继发性包虫囊囊肿破入肝内胆管破碎囊皮引起胆管阻塞每导致胆绞痛与黄疸②感染：约1/5～1/4肝包虫囊有继发感染感染多来自胆道肺包虫囊并发感染者亦颇常见感染可促使包虫死亡但亦明显加重病情。
【治疗】
  外科手术为根治本病的首选方法应争取在压迫症状或并发症发生前施行术时先用细针将囊液抽去（慎防囊液外溢）然后将内囊摘除内囊与外囊仅有轻度粘连极易剥离常可完整取出肺脑骨等部位的包虫病亦应行摘除手术

　　在手术摘除包虫内囊之前向包虫囊内注入10%福尔马林液以助杀死原头蚴由于本品对肺部组织具有**性和偶有的中毒副作用故尤其不适用于破裂性肺或肝包虫囊肿国外有人采用西曲溴胺（cetrimide）杀原头蚴并认为是毒性低效果好的理想杀原头蚴剂用于人体包虫囊摘除术前分2次注入囊内适量的0.1%Cetrimide每次历时5分钟一组10年期间通过378例的手术时应用和手术后观察报告表明无1例包虫复发而未用Cetrimide以前术后包虫复发率为10%

　　苯并咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物在动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效按照WHO意见阿苯达唑和甲苯咪唑均列为抗包虫的首选药物有作者认为其适应证如下：①继发性腹腔或胸腔包虫病多发生于原发性肝或肺囊型包虫病并发破裂之后亦可因包虫手术时保护不严或因误作诊断性穿刺致使包虫囊液外溢继发种植扩散病变遍及全腹腔或全胸腔手术难以根除②多发性或多脏器囊型包虫病或复发性包虫病病人不愿或难以接受再（多）次手术③病者年迈体弱或并存重要器官的器质性疾病手术耐受性差④经手术探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病或继发肺脑转移者药物治疗可缓解症状延长存活期⑤无论囊型或泡型包虫病化疗作为手术前后辅助用药可减少复发率提高疗效

　　可苯达唑问世后在治疗包虫病方面有取代甲苯咪唑的趋势阿苯达唑吸收较好其血清浓度比甲苯咪唑高100倍包虫囊液中浓度比甲苯咪唑高60倍以治疗囊型包虫病时其剂量每日10～40mg/kg分2次服30天为一疗程可视病情连续数个疗程其疗程优于甲苯咪唑尤以肺包虫病为佳对泡型包虫病国内有人建议长期较大剂量的阿苯达唑治疗其每日剂量为20mg/kg疗程可从17月～66月（平均为36月）不等经长期的随访发现CT扫描示明显进步大部分病例原病变区域全部钙化而获痊愈有效率达91.7%一般病人对长期治疗均能耐受未见严重的毒副作用但治程中宜随访肝肾功能与骨髓孕妇忌用

　　甲苯咪唑国外采用剂量与疗程不一剂量自每日20～200mg/kg不等通常以每日40～50mg/kg为宜分3次口服疗程1月休息半月再服另一疗程一般治疗3个月也有人认为治疗囊型包虫病者需用药1～6月而治疗泡型包虫病则需延长疗程久者可达3～5年疗效报告不一部分囊型包虫病患者可望治愈肺包虫病之疗效优于肝包虫病甲苯咪唑吸收差一般空腹服用仅1%吸收为求提高疗效服药时应配合脂肪餐药物容易和脂肪一并吸收据报告脂肪餐伴服时吸收率可为5%～20%。
  【预防】
　　包虫病为**共患疾病中间宿主包括家畜和野生动物其预防不仅是生物学范畴内的一个复杂问题而且也是一个严重的社会问题应采取综合措施包括：

　　（一）加强流行区犬的处理和管制  牛为预防人体包虫感染的关键性一环在包虫流行区野犬应一律灭绝家犬严加限制对必用的牧羊犬猎犬或警犬等必须挂牌登记定期驱绦虫和药物监测应列为常规制度据新西兰报告重度流行区规定每隔6周投药驱绦一次轻度流行区改为3个月投药一次

　　（二）严格肉食卫生检查  肉联厂或屠宰场要认真执行肉食的卫生检疫病畜肝肺等脏器感染包虫必须妥善进行无活化处理采用集中焚烧挖坑深埋药液毒等法切忌喂狗

　　（三）大力开展卫生宣教  宣教方式可多样化内容要简单通俗易懂讲求实效并要充分发动群众做到家喻户晓人人皆知
(摘自黄祖瑚、李军主编《传染病学》，科学出版社，2002年版)

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就是没有标点符号，看得晕头