男性，43岁。贲门癌术后两年，腰腹部疼痛一个多月。

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l****6

脾脏转移、肠系膜及腹膜后多发淋巴结转移

萍****冰

多发转移

s****c

这个病例人气不旺，我就在这里说说，提提人气：
    楼上两位老师一致考虑脾脏转移，由于有贲门癌的病史，我们也这么考虑，由于脾脏转移相对少见，据文献报道，仅占全身转移瘤的2%~4%，所以，对此疾病的认识我们的确也相对缺乏。
首先，我们想知道，为什么脾脏转移瘤相对少见？
有一些作者对此作了如下解释：
    1、脾动脉弯曲、脾淋巴输入管的缺乏不利于瘤栓聚集于脾；
    2、脾是具有免疫监督能力的特殊器官；
    3、红髓巨噬细胞和组织细胞可很快吞噬瘤栓；
    4、脾为体内最大的淋巴[根据相关法规进行屏蔽]体，在免疫球蛋白的产生中起重要作用，高浓度的淋巴细胞能被淋巴因子激活，白细胞介素-2、网织细胞、LAK细胞使肿瘤消散、T-细胞亚群通过脾循环，并具有抗肿瘤活性。
    总之，脾转移发生较少的重要原因，和上述原因有关。由于脾脏特殊的免疫功能，所以有人认为只有当免疫功能低下时，脾才易发生转移瘤。一般脾转移是全身广泛转移的局部表现。
    脾脏转移瘤可呈结节状，单发或多发，病灶中央可有液化坏死；也可弥漫性的浸润．使脾脏增大。
    脾转移瘤的CT表现多样化，可为圆形、结节形、囊状或不规则形，单发或多发：因缺少特征性和典型的CT表现，给诊断及鉴别带来一定难度。以下几点以助诊断：
    1、脾转移瘤一般较原发恶性肿瘤小．脾增大也较轻；
    2、多为实性低密度，CT值在15 - 35HU之间。一般无钙化；
    3、弥漫粟粒样病灶是睥转移瘤的少见征象；
    4、脾转移瘤多数不强化，少数病例可有边缘环状强化；
    5、对比增强有助发现较小及等密度病灶增强扫描使病灶边界更清楚，有利诊断；
    6、微小结节和弥漫浸润的脾转移CT不能发现，因而睥CT正常不能排除转移；
    7、脾外转移征象：脾转移瘤是全身广泛转移的局部表现，因此行CT扫描时，多能同时发现睥外组织的恶性转移灶，其中以同时累及肝脏最为多见，其次多伴有脾膜后淋巴结转移。

    鉴别诊断：
    从CT上应与以下病变鉴别：
    1、血管瘤：圆形、类圆形边缘清楚的均匀低密度灶。增强扫描呈边缘斑块样强化，并向中心充填。延迟扫描可完全弥合与脾成等密度。
    2、淋巴瘤：脾恶性淋巴瘤多为单个或多个的肿块，圆形或分叶状，边界清楚，无包膜，但肿瘤内也可发生液化坏死；平扫时淋巴瘤的密度多大于转移瘤，病灶也偏大同时伴牌体积明显增大，增强扫描显示轻度均匀强化病灶区，而脾转移瘤一般引起的脾增大较轻。
    3、脾梗死：多发生在包膜下，尖指向脾内的楔形低密度区，病灶无强化。转移瘤引起的脾梗死与非肿瘤性脾梗死的鉴别有一定难度，一般参考有无其他脏器的转移瘤灶加以鉴别。
    4、脾囊肿：圆形低密度占位，具有边缘清晰、外形规整、水样密度与不强化4个特点。
    5、脾脓肿：多发生在边缘区，有壁厚环形强化及周围水肿带。碍-硫胶体SPECT脾扫描转移瘤为局部冷区，但黑色素瘤转移可能为热区。
    脾转移瘤往往是全身广泛转移的局部表现，由于脾转移瘤缺乏特征性，易于脾其他混淆，一般认为，脾转移瘤的CT表现具有多样性，可以表现为单发或多发，也可表现为囊性，不规则形，结节形等。微小脾浸润灶CT可不能发现，因而脾正常不能排除转移的可能。脾很少单独发生转移，常同时累及肝脏和淋巴结。这对病灶的定性很有帮助。楼上的二位老师都谈及到不仅仅脾脏的转移，而且还谈到肠系膜及腹膜后多发淋巴结转移，也说明这个问题。
      在鉴别诊断时应重视临床资料，如检查有无原发肿瘤存在及多脏器转移，必要时尽早行经皮穿刺活检。

    此患者我们没有给做MRI，不过在这里也捎带说一下脾转移瘤的MRI表现：
    1、T1WI呈不规则低信号区，单发或多发，边缘清楚，T2WI信号强化强化略高或高，如中心坏死，可见中心性高信号，肿瘤区水肿呈长T1，、长T2信号。
    2、多发脾转移瘤患者可呈轻度至中度的均匀性肿大。
    3、Cd-DTPA增强后，大多数在早期强化不明显。增强后期或延迟期肿瘤边缘有轻至中度强化，此时，肿瘤边界清楚，境界清晰，典型的转移瘤珂呈“牛眼”征或”靶心”征。
   
    遗憾的是此患者可能不会有直接的病例结果，如果还有后续的临床追踪，我会随时上传和各位老师分享。

[ 本帖最后由 sxlcbc 于 2009-6-3 11:00 编辑 ]

c****7

转移了，太多了。切不了。等死了。

午**命

领教了