我是新手学生；第一次遇见；好怕啊；大家帮助我了解下；急

枫**叶 · 发表于 2009-6-2 18:23

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男.76岁；65KJ今天在联合麻醉下行“经尿道前列腺电切+膀胱激光粹石”L3-4打麻醉；针进去6格；但是明确在椎体间隙里面；试负压就是没有；继续进后就发现刺穿了硬膜外腔；注射器里面有大约1ML脑积液；后来带教老师来后帮助完成了麻醉；术中病人情况不错；后来问老师要不要紧；有什么并发症没有；老师说现在也不知道；我好怕啊；很担心啊；希望大家把相关情况告诉我啊；患者30年和10年前都做过手术；也是大的腰麻；目前情况身体好；有一个二尖瓣关闭不全；患者穿破硬膜外是没有相关的神经感受；一切正常；我这个麻醉术后会有病发症吗；严重不；好怕啊

我**了 · 发表于 2009-6-2 18:53

不用太担心了，你这种情况，一般情况不会有什么严重的并发症。

枫**叶 · 发表于 2009-6-2 19:01

后来老师用了很大剂量的轻化可的松；具体剂量不详；因为当时很害怕；到目前也很担心啊；术中补了1750的液体；由于术中医生用了很多等渗灌洗夜；术后腹腔很胀；组织间隙有很多水潴留术中术后共用了40MG速尿；

l****8 · 发表于 2009-6-2 19:12

不用太担心，不一定会有情况的，有也多是头痛啊什么的。想想前辈们以前打腰穿的时候，用的针也没有我们现在的好呢，呵呵。
前些日子我用硬腰联合包的时候，进入硬膜外后旋转针头，也有脑脊液出来，后来也担心，回访的时候病人却说什么不适都没有。:lol:
如果有头痛，就大量3000-4000ML每天输液，应该会好哦
以后要小心哦，一点一点的进。。。。

m****1 · 发表于 2009-6-3 13:57

不用担心，术后补多点液体，打穿后可以在硬外推20ml胶体，可以预防头痛

s****5 · 发表于 2009-6-3 14:35

没事

m****n · 发表于 2009-6-4 09:12

谁都有第一次，想当初第一次打穿，一看到液体出来下意识就把针**了，结果究竟有没有打穿也不清楚了。后来当做打穿处理，结果还好。后来做久了，越做越小心，打了四五年没穿过。关键还是不要急，不要怕麻烦，不要以为自己很厉害。共勉

小*广 · 发表于 2009-6-4 21:36

严重同意，什么事情只要经历了就会有长进了
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孤**心 · 发表于 2009-6-5 00:27

没有什么大问题的，不要自己吓自己。但是建议你好好的多看看相关的专业资料。我认为你不只是经验缺乏的问题。没有谁保证不会打穿。

秋**限 · 发表于 2009-6-5 03:14

应该没事的，最常见就是由于术后脑脊液漏出引起的头晕头痛，只要注意补液，一个星期到半个月的时间一般自己就会长回来的，你喜欢试负压，其实很多穿刺的时候都感觉不到明显的负压，我喜欢试阻力，慢慢进，边进边试阻力，阻力消失就行了，至于落空感，对于新手，由于进针的速度太快，也未必会有，还是阻力法比较实在！！

陶*居 · 发表于 2009-6-5 17:27

打穿后可以在硬外推给以10-20ml自体血，对防止术后头痛效果很好。另外在留置硬外术后镇痛，也可以减轻头痛的发生率

彷**心 · 发表于 2009-6-5 19:13

呵呵
不要害怕
估计大部分同仁都打穿过的
主要是打穿了后千万不要着急按书上的处理就好了
一般不会出大问题的。

怀***院 · 发表于 2009-6-5 22:24

卧床两三天
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t****e · 发表于 2009-6-7 12:20

多次同一椎间隙椎管内麻醉有可能硬外膜和蛛网膜粘连，造成突破硬外摸就进入到蛛网膜下腔。这种情况还是有的。

t****e · 发表于 2009-6-7 12:22

穿了以后可以直接从硬外管注入5至10mlNS，可以减轻头疼

c****a · 发表于 2009-6-7 20:06

放心啦，大多数搞麻醉的同行都有打穿过的，有过一次以后就会倍加小心啦，这件事发生不一定是坏事啊，要反思。
并发症嘛，不一定有书上说的这么严重，但是还是有个体差异的，我原来打穿过一个女病人，术后没有头痛，光头晕了一个多月。我同事打穿过一个，术后头痛欲裂，整折腾了一个多星期。
术后加强补液，绝对卧床是必须的。注意随访啦。。

6****6 · 发表于 2009-6-7 20:47

一般没事，就当是给以腰麻了，只是部分病人有头痛，术后给以多补液就好了

y****0 · 发表于 2009-6-7 22:56

有事没事？自己做完麻醉不随访？
初学麻醉肯定会碰到这种事，打穿的经历谁都有，重要的是穿了以后怎么处理了

w****d · 发表于 2009-6-8 10:43

没事，术后可能会头疼，新手都会碰到这种情况的！

老**生 · 发表于 2009-6-12 23:18

没有事，当时可以改成腰麻

二***啡 · 发表于 2009-6-13 21:16

做之前想想，在操作过程中我会遇到些什么，遇到了怎么办。知道这些就不怕了。我做了几年了，也有打穿的时候，一般都是有椎管麻醉史的。

杏**粒 · 发表于 2009-6-14 16:37

请问11楼，10~20ml自体血注在硬外腔是否造成压迫？？？甚至截瘫？？？？？？？？？？03年我们科室因硬外麻醉发生一例硬外腔血肿，造成压迫截瘫，现在病人还拄双拐。

寒*轩 · 发表于 2009-6-15 22:31

做麻醉的这样的情况是很正常的别担心慢慢来

g****9 · 发表于 2009-6-15 22:48

是啊新手都这样我以前也经历过特别是这种病号一般很容易会这样但是要吸取教训没有那个敢说一生这种没遇过
治疗书上有提到一点没提到的是要知道这个医患关系紧张的世道要知道保护自己遇到只要处理好了就行少一个人知道少一份麻烦祝你好运信心加小心

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