皮肤黄染、酱油色小便5天，谵妄1天（已揭晓）

l****n · 发表于 2009-6-22 06:44

感谢斑竹及各位前辈的经验~~~~~:loveliness:

z****o · 发表于 2009-6-22 23:23

:( 诊断；1。原发性肝ca.  。急性肝功衰竭。。肝性脑病。依据；全身皮肤重度黄染，巩膜黄染。神智不清，谵妄，对答不切题，查体欠合作。肝脏右肋下6CM，剑下6.5CM，质地硬。脾脏左肋下可及2CM，质地硬，有结节。膝反射稍亢进。巴氏征双侧阳性。血生化：AST652 U/L  ALT788U/L  总胆189umol/L  间胆163umol/L。腹部B超：肝脾肿大，少量腹水。
   2。继发性脾功能亢进，溶血性贫血（轻度）。依据。皮肤黄染、酱油色小便5天。脾脏左肋下可及2CM，质地硬，有结节。腹部B超：脾肿大。血涂片：红细胞形态正常、呈緍线样排列。见较多红细胞碎片，考虑血管外溶血。Coomb试验：阴性。血常规：WBC 22.3X10^9 中性85% HGB 81g/L  网织红细胞：3%。
进一步检查；
      甲胎蛋白。脑电图。头部和腹部CT.血氨。乙肝标志物等检查。
进一步治疗；激素防止溶血。精氨酸催醒。肝安提升支链氨基酸。净化肠道。保肝。护肝。退黄。必要时人工肝治疗。

y***i · 发表于 2009-6-23 10:43

虽然我们在最基层。看到有这样的学习机会，真是难得

x****5 · 发表于 2009-6-24 18:12

水平的限，这个病人我还查过书都没有诊断出来，真是惭愧，学习了，只要是没有见过这样的病人，也没有好好学习，希望多有这样的学习机会

枫**叶 · 发表于 2009-6-24 19:47

1.肝豆状核变性2.蚕豆病可能性大；建议差染色体

z****5 · 发表于 2009-7-16 21:57

学习了，可怜的小生命

急***0 · 发表于 2009-7-19 17:58

学习了，这种病可能一辈子都没有见过，诊室受用。感谢爱爱医给了我们一个能够进行交流的机会。希望以后多一点这种少见病例的讨论。我即使不会也可以从中进行学习。

冰**角 · 发表于 2009-7-30 19:23

溶血性黄疸合并肝性脑病

[病案讨论] 皮肤黄染、酱油色小便5天，谵妄1天（已揭晓）