皮肤黄染、酱油色小便5天，谵妄1天（已揭晓）

疏**月 · 发表于 2009-6-3 13:06

原帖由 淑女张扬 于 2009-6-3 07:32 发表

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请问斑竹：目前的溶血情况？血红蛋白多少？神志情况？神志好转后有没有神经系统受损后遗症？比如言语、肢体活动、思维？血氨复查了没有？目前的治疗措施？

生前最后一次血红蛋白80克，凝血筛查提示DIC。

疏**月 · 发表于 2009-6-3 13:11

天揭晓答案：其实这个患儿一入院的第二天。我就给他查了血清铜蓝蛋白，结果：<0.2。请眼科看眼底，K-F环阳性，很典型。好了，大家都知道是什么了。会员的发言今日解密。
总结：凡是出现急性溶血，Coomb试验又是阴性的患儿，要高度怀疑肝豆状核变性。这个患儿在入院第12天，两次人工肝治疗后，死于DIC大出血。由于就诊时间太晚，家属又没有经济实力行肝移植治疗，所以，我们没有留住这个患儿。对于肝豆，肝移植是绝对适应征

疏**月 · 发表于 2009-6-3 13:21

感谢这几天来，积极参与讨论的各位会员。也希望今后再多多参与专业版面的病例讨论。爱爱医有你们更精彩！

y****g · 发表于 2009-6-3 20:45

我没有考虑到COOMB试验，故诊断得不对。看来还要进一步学习，谢谢斑竹

好*弟 · 发表于 2009-6-7 14:12

初学打字，不好发表，冲着学习来。

鱼*油 · 发表于 2009-6-7 20:49

淑女张扬的诊断很有深度，建议斑竹对一些诊断思路明确，依据合理，思路敏捷的医友提出表扬，毕竟你德高望重，大家佩服你。

鱼*陈 · 发表于 2009-6-7 22:05

望看到更多类似这样值得学习的病历出现，谢谢

b****4 · 发表于 2009-6-7 23:14

学习

1****s · 发表于 2009-6-8 12:09

学习

风*暴 · 发表于 2009-6-8 16:41

应该做个肝胆CT 考虑肝癌胆道阻塞或胰腺疾病

r****g · 发表于 2009-6-8 23:43

学习了！谢谢同僚！

疏**月 · 发表于 2009-6-9 11:00

原帖由 风沙暴 于 2009-6-8 16:41 发表

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应该做个肝胆CT 考虑肝癌胆道阻塞或胰腺疾病

铜蓝蛋白小于0.2，K-F环都看见了，没有必要了吧？

无**果 · 发表于 2009-6-9 15:47

好好的病例，希望以后会看到更多类似的病例讨论！受益匪浅！

沧**星 · 发表于 2009-6-9 17:41

1.急性溶血性疾病；溶血性贫血；胆红素脑病？
依据：（1）急性发病，皮肤黄染、酱油色小便；黄疸加重后患儿出现嗜睡，谵妄之表现。（2）PE:神智不清，谵妄，对答不切题，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，颈前及腋窝可扪及数枚绿豆大小淋巴结，肝脾肿大。膝反射稍亢进，巴氏征双侧阳性（3）WBC 25.2X10^9 HGB 87g/L ，血型“O"型

2.暴发型肝炎；肝性脑病；DIC
依据：起病急，黄疸加重迅速，有神经系统症状；PE：神智不清，谵妄，重度黄染，肝脾肿大，有结节，移动性浊音可疑阳性，巴宾斯基（+）；辅助检查：肝功能严重损害，蛋白低，凝血功能异常；

3 。上呼吸道感染
依据：急性起病，扁桃体肿大，血象WBC明显升高，中性粒细胞为主

f****g · 发表于 2009-6-10 22:03

很详细的，很感谢

听* · 发表于 2009-6-11 14:28

考虑为阻塞性黄疸，B超检查

6****2 · 发表于 2009-6-11 18:10

初入杏林，期待结果

万***秀 · 发表于 2009-6-11 22:17

1 咽红，扁桃体1度肿大，白细胞高，以中性大于80% 上呼吸道感染
2 有感染史，黄疸，肝脾肿大，有休克表现，凝血时间延长，败血征
3 肝肿大，肝功能损害，神经系统表现肝性脑病

永***会 · 发表于 2009-6-11 22:53

建议：请各位在回复他人帖子之前，一定先看看楼主的问题，对于已经有答案的病例仍需要继续讨论以便相互学习，但一定仔细看看前面朋友们的发言，以免重复，也免去了楼主再重复答复之辛苦，最好是相关问题的独到见解。就这个帖子，请回复者仔细看看1.5.28.32楼的相关描述再发言。期待相互学习！

[ 本帖最后由永远的体会于 2009-6-12 15:19 编辑 ]

h****i · 发表于 2009-6-12 13:04

肝豆状核变性。

1****l · 发表于 2009-6-13 19:43

学习了

水*秀 · 发表于 2009-6-13 22:36

学习了!

篮*宇 · 发表于 2009-6-14 23:03

:handshake
谢谢！

q****z · 发表于 2009-6-15 01:12

学习了！谢谢

x****0 · 发表于 2009-6-15 14:24

学习了，谢谢！

s****m · 发表于 2009-6-18 21:02

蚕豆病

h****7 · 发表于 2009-6-20 14:07

学习了！

不***人 · 发表于 2009-6-20 20:28

都死了啊，:Q 来迟了啊:'( :'( 。不说了:victory:

d****9 · 发表于 2009-6-21 13:24

很精彩，感谢斑竹及各位前辈的经验~！:victory:

l****n · 发表于 2009-6-22 06:43

学习了恩谢谢

[病案讨论] 皮肤黄染、酱油色小便5天，谵妄1天（已揭晓）