用药法钩沉

李*阳

提要 治病用药，犹作战之用兵刃。使用准确则能除敌害，用之不当，则赔误戎机。故医者临诊治病对所用药物之性味、功效等，必须有深刻的认识和确切的掌握。不少药物从历史上看，其应用规律、尺度都可作进一步发掘探案．从多方面发挥药物的更佳作用。全文从历代方书的记载，结合作者数十年临床用药之经验，精要地论述了山药、白术等多味中药之用药法。给人以颇多启迪。
关键词 中药 用药法 钩沉 山药 白术
    治病用药，如作战之用兵刃。使用准确则能除敌害；用之不当，则贻误戎机。是故医
生对药物必须有深刻的认识和确切的掌握。治病用药之当与不当，宜与不宜不可草率。清人陆以湉《冷庐医话》中，有《慎药》一篇，说：“......药以养生，亦以伤生。服食者最宜慎之......”代表了历代医家对使用药物的重视。
    医生对药之了解，各自有一定经验，使用亦多有擅长。但要用之有效，还必须“察理精而运机敏”方见捷功。很多药物，现为临床医生采用者，往往为课本、师授、或习惯用法。而很多药从历史上看，其应用规律、尺度都可作进一步发掘探索，可以不遗漏地从多方面发
挥药物的更佳作用。今以提要钩沉形式，加以整理、复习。凭记忆所及，逐味叙之，并无一定先后次序。望同道教正。
1 山药
    为薯蓣科山药的根茎。其成分主要是皂甙、粘液质、精氨酸、尿囊素、淀粉酶、胆碱等。《本经》上品，认为“薯蓣，味甘温主伤中补虚羸，补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明，轻身不饥。”《金匮要略》说：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”又说：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”薯蓣丸及肾气丸两方均用山药，均适用于虚劳证。《金匮要略》于消渴篇说：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。山药本属食物，古人引为药用，既入煎剂，又入丸剂。而《金匮》之用山药，均入丸剂。后世则有入煎剂者。
1·1 山药治虚劳、血痹
薯蓣丸及肾气丸均治虚劳，均用山药。薯蓣丸为治脾虚气弱、气血不足之虚劳症；而肾气丸为治肾精不足、气化无力、小便不利之虚劳。故山药治虚劳其功用在于既可配入健脾补虚方中；亦可配入滋精固肾方中。
    《金匮·血痹虚劳篇》原文说：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”风气百疾是泛指病邪如风眩、风痹等病及由风邪所引起的各种疾病。民初汉学家章炳麟说：“薯蓣一昧，开血痹特有神效。血痹虚劳方中风气诸不足，用薯蓣丸。今云南人患脚气者，以生薯蓣切片，散布胫上，以布缠之，约一时许，胫上热痒，即愈。”
1·2 山药治消渴与小便不利
    《金匮要略》肾气丸与栝蒌瞿麦丸两方均治消渴与小便不利之证。两方均有山药与附子。肾气丸所治者为肾阳不足，命门火衰的少腹拘急，小便不利，意在扶阳。而栝蒌瞿麦丸山药、栝蒌根除热生津液，附子益阳气；茯苓、瞿麦行水气；为滋上温下之方。与肾气丸辛温不同，而山药均能相配台，为针对病证，通变之治。
1·3 山药治病，宜于久服
    《本草经读》说：“山药，能补肾填精。目明，耳聪。凡上品俱是寻常服食之药，非治病之药，故神农另提出‘久服’二字......凡上品之药，法宜久服，多则终生，少则数年，与五谷之养人相佐，以臻寿考。”此说有参考价值。我临床所用，凡以山药为主为君之药，如《千金方》无比山药丸；《圣济总录》之山芋丸；《杨氏家藏方》的还少丹；《景岳全书》的打老儿丸，都应长期服用方能奏效的。就以山药一味而言，用治消渴病，亦需长期服用，短期亦难见效。
1．4 山药用治白带和崩漏之法
    山药用治带下的名方是《傅青主女科》的完带汤。方用炒白术1两，炒山药1两，人参2钱，白芍5钱，车前子、苍术各3钱，甘草l钱，陈皮、荆芥炭各5分，柴胡6分。专用于健脾燥湿，疏肝理气以治白带。此方之特点除各药之配合外，更重要的白术、山药各用1两。临床上用此方按各药原用量比例，疗效就好，若山药、白术用量不足，就少疗效，屡试屡验。我治白带，脾虚夹湿热者，以简方：山药30g，白术3og，加黄柏10g，有明显的效果。
    以山药治崩漏，旨在健脾以统血。以山药30g，炒地榆10g，茜草炭1 5g，血余炭15g，藕节15g，棕榈炭15g。往往1、2剂止。此为本人据验、便、廉原则的常用经验效方。
   《本草纲目》有“化痰涎，润皮毛”之说。又说“吴绶云，山药入手足太阴二经．补其不足，清其虚热。是以能润皮毛．长肌肉...... 。”故后人有山药美颜容之说。我常对面色不华之虚弱病人，在健脾药中加山药与薏苡仁．亦是采其润皮毛、长肌肉之意。服之稍久，确能改善。
    对于前列腺增生的老年病人，我常用山药、茯苓各等分，分别洗净嘱病人煮粥服，一段时间后，对小便余沥不净或偶有小便不禁的病人，往往在不知不觉中得到改善。可见山药对老年保健．亦是较佳药食之品。
    但阅古籍亦不能全信。《儒门事亲》曾有以山药少许，磨如泥，涂冻疮口上以治之之法。曾试之，并无治效。故不可取。
    综观山药之用，入滋阴方中，多宜生用；入补脾药内，则宜炒黄用。
2 白术
    为菊科植物白术的根茎。主要成分为挥发油。油中主要成分为苍术醇和白术酮；并含有维生素A类物质。为著名的健脾燥湿．去湿痹、利水、止汗之药。
    脾主升举清阳，胃主通降浊阴。脾胃均属土而畏湿。白术之入脾胃，有内固中气，外御湿侮之功。古医家誉为除脾湿、固中气之中流砥柱。
2·l 张仲景《伤寒论》用白术有l0个方子
① 白术健脾利水：主治太阳膀胱蓄水，小便不利，微热消渴，烦躁。用五苓散、真武汤等。亦用以治伤寒误治，脾虚水停，头眩．身振振摇或水气内停，心下满微痛，小便不利以及太阴病阴虚水泛，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利等。在健脾利水诸方中，白术常配茯苓为主，亦佐以猪苓、泽泻、甘草、附子、生姜、芍药之类加减进出，相辅相成。
② 白术的温中健脾止利作用：常配合干姜入理中汤等方。治霍乱、口不渴。以及太阳病误下利不止和厥阴病误下泄利不止。
③白术温化寒湿除痹：常配附子，入甘草附子汤等治身体疼痛，骨节烦疼，小便不利，恶风。身微肿及阳虚寒湿身痛、骨节痛等。
④白术健脾生津止渴：常配人参，入理中汤加重用量，治霍乱渴欲得水。
    仲景除在《伤寒论》中用白术如上面几个方面外，他在《金匮要略》中作解表祛湿的麻黄加术汤；从里祛湿的白术附子汤；治肾？的甘姜苓术汤；治痰饮的苓桂术甘扬；妊娠养胎的白术散等。都是以白术为主的名方。
2·2 白术的应用范围
    综观中医古籍中用白术范围颇广。张元素说：“白术，气温味甘。能除湿益燥，和中益气。利腰脐间血，除胃中热。”《主治秘要》云：性温味微苦，气味俱薄，浮而升阳也。其用有九：温中一也；去脾胃中湿二也；除胃热三也；强脾胃进饮食四也；和脾胃、生津液五也；主肌热六也；治四肢困倦，目不欲开怠惰嗜卧，不思饮食七也；止渴八也；安胎九也。
2·3 余用白术，认为按仲景诸方用之确当，多有显效
    我治肝硬化腹水或妇科卵巢肿瘤等有腹水者，病人进西药“双克”后，有四肢怠乏等副作用出现，我常以真武汤方加减，略得小便而腹水缓解，较极度利尿为妥。
以玉屏风散治气虚自汗；黄芪1两，白术2两，防风1两为末。若不用全方，单以白术30g煎服亦往往可以得益气、固表、止汗之功。
    口腔溃疡，久治不愈。余除用补中益气汤全方之外，仅用黄芪、白术亦常能得减轻症状，减少复发之功。对脾虚宗气不足者宜之。
    白术治脾虚久利比较易见效。而急迫的类湿热之新病泄泻，则宜用苍术lOg、薏仁15g同煎服见效快，而用白术反不易见功。
    白术安胎，宜与枯黄芩、桑寄生合用，远较单味效佳。
    小儿流涎 余视其年龄长幼，以白术10到30克蒸水，缓缓饮之，每有捷效

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