RSV感染是否应吸入大量激素治疗

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激素治疗对婴儿喘鸣无效，不推荐作为常规疗法

    荷兰的一项研究显示，对因感染呼吸道合胞病毒（RSV）而住院的婴儿，早期吸入大剂量糖皮质激素，对复发性喘鸣无效。该文发表于《英国医学杂志》（BMJ 2009,338:b897）。
    该多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验纳入了243例因RSV感染而住院、年龄不足13个月的婴儿。在入院后前3个月，患儿随机接受200 μg倍氯米松（119例，每日2次吸入）或安慰剂（124例）治疗。主要终点指标为治疗后1年内的喘鸣天数。
    结果表明，激素组与安慰剂组患儿的喘鸣天数没有显著差异（P=0.31），喘鸣婴儿的比例也没有显著差异（61%对62%，P=0.90）。研究者认为，对于因感染RSV引起下呼吸道感染婴儿，不提倡常规采用此种疗法。
      英国***大学医院汉福斯（Handforth）医师：上述研究证实，大剂量激素对预防RSV感染引起的继发喘鸣无效。用帕利珠单抗预防RSV感染有效，但需要注射5次且价格昂贵，因此只在高危婴儿中使用。另有一种新型单抗（motavizumab），已完成Ⅲ期临床试验，但与帕利珠单抗面临同样问题。一种新的减毒鼻内RSV活疫苗已经通过了Ⅱ期临床试验，但对3个月以下儿童实施免疫接种将有实际困难。还有口服分子RSV融合抑制剂才刚进入Ⅰ期临床试验。
    RSV的致炎作用比直接感染重要，因此新抗炎药物将比非特异性免疫抑制剂（如皮质激素）更有用。但目前我们的选择仍只有对急性RSV感染患儿的支持护理和对继发喘鸣的对症治疗。