急性特重型开放性颅脑损伤

h****6

患者女，47岁，头部外伤发现20分钟入院。患者系被他人打伤头部，伤后具体情况不明，于20分钟前被家人发现，呈昏迷状，头部伤口出血不止，小便失禁。接诊时患者双侧瞳孔不等大，右侧约4mm，左侧约3mm，光反射均迟钝。急予甘露醇静滴，***。行颅脑CT检查送入病房。来病房途中患者即出现双侧瞳孔散大，直径约4mm，光反射均消失，呼吸节律紊乱，呼吸暂停。GCS评分约3分。右颞顶部见3cm、4cm两处头皮裂伤，左顶部见3cm头皮裂伤，各伤口均呈重度污染，边沿不齐，并见部分脑组织外溢。左下肺呼吸低。心律不齐。生理反射及病理反射均消失。心电图示：阵发性室性心动过速，频发性室性早搏。积极予以利多卡因、速尿、血凝酶静脉推注，扩容补充血容量、吸氧改善通气、心电监护、导尿等治疗，请麻醉科准备行气管插管。经积极抢救患者于30分钟后右侧瞳孔缩小至3mm，出现光反射，心律完全恢复窦性。与患者家属讲明病情积极行手术治疗。

[ 本帖最后由 huajun2016 于 2009-5-27 17:51 编辑 ]

h****6

术前拟行双侧开颅去骨瓣减压。由于行右颞顶部碎骨片清除术+脑挫裂伤切除术+去骨瓣减压术时患者出血较多，凝血机制失常，左下肺呼吸音消失，决定急查颅脑CT+双肺，如下：

[ 本帖最后由 huajun2016 于 2009-5-27 17:51 编辑 ]

h****6

再次行手术治疗。患者左下肺不张考虑误吸所致，由于系基层医院没有纤维支气管镜，请胸外科急会诊行气管切开术，气管切开完成后行硬膜外血肿清除术。患者术后三天神志转醒，住我院治疗20天，后因左下部部分不张建议转院进一步治疗。患者出院时能准确回答问题，左上肢肌力约3级，左下肢肌力约4级。术后CT如下：

[ 本帖最后由 huajun2016 于 2009-5-27 17:52 编辑 ]

m****z

很好的典型病例
希楼主再重发片片清楚点及后面恢复片片，病人本人片片
:handshake :handshake

问*人

呵呵，很强嘛，还说是基层医院，我们医院也不一定能救得过来啊，

s****b

不容易。左顶区清除硬膜 外血肿后去骨瓣，开放硬脑膜是不是更好一些。因为病人手术以前已经脑疝。脑内压力一定高的很。

会***寅

这样的病例，基层医院救活的可能性大，大医院不可能很快进入手术室。术后影像片看环池不清晰，估计神志不会完全清醒。

h****6

非常抱歉，没有更清晰的片子了，
患者转走，没办法！！

[ 本帖最后由 huajun2016 于 2009-5-30 22:13 编辑 ]

h****6

这个患者有点例外，本想的是双侧去骨瓣，术中脑压没有预想那么高，所以就没再去骨瓣，术后第十天腰穿时测压就不是很高，与第十六天上就给停用了甘露醇。却术后恢复的确很快，患者转走时神志完全转醒了！！！！
我也挺奇怪的！！！

徐*

措施得当

g****g

我认为右颞骨骨折没必要去骨瓣，可以保留。病人只是脑肿胀比较厉害（脑沟脑回环池看不清楚），右颞硬膜外血肿清除脑膜悬吊紧后大剂量脱水脑部问题应该可以解决。左肺部问题也不是很严重，雾化吸入一段时间应该可以完全康复。

张****3

我觉得做心电图是浪费时间呀，不好意思，说说而已！

h****6

原帖由 张昱101313 于 2009-6-6 16:38 发表

                               
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我觉得做心电图是浪费时间呀，不好意思，说说而已！

可否说一下您的理由，学习学习！！！！！！

喜****6

真的不错.
病人脑水肿很重,出现了脑疝,如果是我主刀,我也会去骨辨减压的.我不习惯保留骨辨,颅骨缺损术后处理很简单,花费也不大.
我很同意急性脑外伤病人抢救要比在大医院抢救好的观点,不是大医院技术与设备的问题,而是大医院一般不太将脑外伤当一回事,医生热衷于脑瘤手术,或许脑外伤病人太多了也是一个原因.反正不那么积极.而中小型医院则完全不一样,来一个重型脑外伤病人,医院全力支持,医生也很重视,进手术室的时间远远快过大医院.其实目前脑外伤病人的手术已经普及,基层医院的脑外伤科处理起来很少有吃力的.当然不少病人亲友不是如此认为,他们还是相信大医院.

一****数

对啊！基层医院的医生真的很难做，压力很大，救活了！应该，如果死了就说你技术不行。再加上现在的医患关系那么紧张，基层的更不好当，动不动就要杀要砍的，如果救活了，但恢复慢一点，他们会以为我们技术差，动不动就转上级医院，真的很无奈！！