风心病患者行人流手术！

c****g

7日前接到妇产科会诊，病人大概情况如下:
   病人青年女性，20岁，停经56天，要求行无痛人流
  该病人在 10年前开始出现进行性加重的心累，气紧，未引起重视，3年前感觉症状明显加重，伴有嘴唇发绀，无晕厥病史，未到医院检查治疗。
   术前常规检查：
   血常规无异常
   心电图：窦性心律，电轴右偏，不完全性右束支传到阻滞，左后分支传导阻滞
   超声心动图：风心病，联合瓣膜受损，二尖瓣，主动脉瓣，肺动脉增宽
   查体：生命体征正常，肺（-），心尖区抬举样搏动，可扪及明显舒张期震颤，心界向左下扩大，二尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，第三心音明显。
   妇科医生向病人讲明手术可能存在的风险，病人知晓后和家属悄悄离开医院。今日病人再次入院，伴双下肺炎，再次会诊情况如下：
    病人感心累，气紧较前明显较重，口唇发绀加重。
     查体：生命体征正常，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及明显湿啰音，双肺散在啸鸣音，心脏情况同前。  
      妇科希望手术时能够协助处理.
      建议控制感染后结束妊娠。
   讨论：
   1、病人要求行无痛人流，有什么比较好的方案?
   2、需要完善哪些术前检查及准备?
   3、该病人心功能较差,行该手术的具体风险在什么地方?

w****i

我觉得还是要控制感染后安有临时起搏器的情况下作无痛人流哟
这种手术最大的风险是发生完全性房室传导阻滞，还有就是发生急性心衰哟。
实际上患者有左后分支传到阻滞的话，因为左后分支较粗，血供也丰富，不易出现传导阻滞，如发生表示病变严重，右束支如同时发生传导阻滞，很容易发展成完全性房室传导阻滞。
患者有肺部感染的情况和心功能不好的话，还是比较容易发生急性心衰哟
所以建议你还是缓一段时间再做哟

y****8

1，超声心动图：风心病，联合瓣膜受损，二尖瓣，主动脉瓣，肺动脉增宽，是否有瓣膜关闭不全和返流？从病史资料看：二尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，考虑有关闭不全和返流；可扪及明显舒张期震颤，不排除有二尖瓣狭窄。应该还有瓣膜口大小数据。
2，患者心律，血压多少，检查，血常规，生化，彩超。请心内科和内科会诊，先行内科治疗再行手术，术前控制感染，适当扩张血管降低前后负荷。虽然双支阻滞有可能发展为完全性房室阻滞，但其发生率并不高，
3，术前谈话，跟患者及家属，详细交代风险。可能发生：心力衰竭、心律失常、栓子脱落等。
4，麻醉考虑全麻；尽量避免心动过缓和心肌抑制药物；依托咪酯对呼吸心血管影响较小，但有呕吐、肌颤和喉痉挛得副作用；而异丙酚是很好得药物，但有心肌抑制作用；无痛人流手术时间也就5min左右；从时间和副作用上考虑，还是首选异丙酚，或者用依托咪酯+氟派利多（止呕和减少肌颤）。

c***a

:lol: 恩知道