血管性偏头痛 -

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    血管性偏头痛(简称偏头痛)是常见的急性头痛之一，系由于发作性血管舒缩功能障碍以及某些体液物质暂时改变所引起的疼痛。病因尚不明，常有家族史，且以女性多见。其临床表现为：发作前幻视幻觉、偏盲等脑功能短暂障碍，继则呈一侧性头痛，为搏动性钻痛、刺痛或钝痛。剧烈时伴眩晕、出汗、恶心呕吐、心悸、便秘等症，持续约数小时。一般间隔数周复发，呈周期性发作。

    中医学亦称本病为偏头痛或偏头风，多因肝气郁结，化风化火，循肝胆之经上挠头面所引致。针灸治疗偏头痛有较长的历史和较好的效果。通过临床的不断筛选比较，近十多年来，在选穴和**方法上都摸索到不少行之有效的经验。一般主张应用传统的透穴刺法，刺血拔罐也有较好的止痛作用。还有采用穴位埋线的方法，取得了一定效果。在具体选穴和操作手法上，有人以即时止痛为指标，通过对照观察发现，偏头痛以局部选穴较佳，而**得气后快速捻针至针感强烈出针，其疗效优于留针20分钟[1]。目前，针灸治疗偏头痛的有效率(止痛率)在90％以上。其疗效比较巩固，少数获效后有反复的病例，继续治疗仍可见效。

    由于头痛有时可为某些严重疾病的早期表现或突出症状，因此治疗前必须作系统检查。而针灸治疗也只有根据主客观提出的依据，做出那怕是初步的诊断，才能考虑应急处理。

【治疗】

    体针(之一)
    (一)取穴
    主穴：翳风、绝骨。
    (二)治法
    每次取1穴，效不显时可两穴同取。翳风穴针法：局部消毒后，右手持针沿下颌角与乳突之间进针，向对侧乳突深刺1.5～2寸，以捻转为主结合提插，使针感(多为酸、麻、重、胀)向咽喉或舌根部放射。针感不明显者，可通以电针仪，连续波**。绝骨穴针法：进针2寸左右，以捻转结合小幅度提插，使针感向上传导。均留针20分钟。每日1～2次。
    (三)疗效评价
    共治188例，总有效率在81.5～97.3％之间[9，10]。

    体针(**)
    (一)取穴
    主穴：分两组。1、悬颅(或太阳)透率谷；2、华佗夹脊5、7、9、11、14。
    配穴：风池、太冲、金门、中渚、肩井、合谷。
    (二)治法
    主穴每次一组，交替轮用，配穴酌加1～2穴(风池必用)。悬颅(或太阳)透率谷法：以28号3寸毫针，自悬颅穴或太阳穴刺入，向率谷方向捻转进针(太阳穴可先直刺1.0～1.5寸，得气后退至皮下，再行透刺)，约1.5～2.5寸左右，采用捻转加小幅度提插之法，运针1～2分钟，留针。华佗夹脊针法：针尖对向椎体，针身与皮肤呈75度角，在距脊中线7分处刺入1.5～2寸，产生强烈针感后，以上法运针1～2分钟留针。风池穴，针尖向对侧目内眦刺入，深1.5寸左右，细心探寻，使针感扩散至同侧头颞部，以上法运针1～2分留针。余穴针法与上述类似。一般头面部穴仅取患侧，其他部位可取两侧。**强度，太冲宜用强**，余穴均用中强**。所有穴位都留针30分钟，每隔10分钟运针1次。
    (三).疗效评价
    共观察231例，总有效率在93.5～95.7％[2～5]。

    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：太阳、头维、印堂、风池、阿是穴、合谷、足三里。
    阿是穴位置：痛点。
    (二)治法
    每次选用2～3穴。以普通静脉注射用的8号或9号针头作套管，1.5寸毫针作针芯。将0.2厘米长的4/0号肠线浸泡消毒并送入针尖孔内。施术时，医者左手绷紧穴区周围皮肤，右手持针头，迅速刺入，至一定深度后，轻轻捻转提插待有酸胀之感，即注入肠线，用小块消毒纱布贴敷针孔。7～10天治疗1次。
    (三)疗效评价
    疗效标准：1、显效：头痛及各种症状消失，1年内未见复发；2、有效：头痛消失或显著减轻，但1年内仍有发作(次数减少或程度减轻)；3、无效：治疗前后症状无变化。
    共观察65例，显效50例(76.9％)，有效11例(16.9％)，总有效率93.8％。且大部分在2～3次内即获症状改善[6]。

    刺血
    (一)取穴
    主穴：太阳。
    配穴：太冲、印堂。
    (二)治法
    以主穴为主，效不佳取配穴。太阳、印堂、均以三棱针点刺，刺破静脉，血止拔罐2～3分钟。太冲**，仰卧取穴，得气后以大幅度频率捻转提插，行针3～5分钟，留针15～30分钟。每日或隔日1次。
    (三)疗效评价
    治疗顽固性头痛50例，有效率为88％[7]。

    耳针
    (一)取穴
    主穴：额、太阳、枕、神门。
    配穴：颈、心、肝、耳尖、轮6。
    (二)治法
    以主穴为主，酌加配穴，每次选4～5穴。急性发作期，可在其中2～3穴，以三棱针放血。余穴毫**后接通电针仪，采用疏密波，电**15～20分钟。重者每日治疗1次，一般隔日1次。
    (三)疗效评价
    经观察，耳针止偏头痛有较好的效果。有实验证实，耳针有调整脑血流量从而缓解疼痛的作用[8]。

    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：太阳、印堂、攒竹、率谷、阿是穴(痛点)、后溪。
    配穴：上星、头维、百会、痖门、风池、外关、足三里、列缺、涌泉。
    (二)治法
    以主穴为主，酌加配穴，每次取5～6穴。用氦氖激光治疗仪照射。波长6328埃，光斑直径5毫米，光纤末端输出功率≥5毫瓦，功率密度25.48毫瓦/平方厘米，用单晶石英纤维传递光束直接照射穴位，每穴3分钟。每日1 次，10次为1疗程，疗程间隔5～7日。
    (三)疗效评价
    共治150例，结果治愈129例，显效15例，有效6例，总有效率为100％[11]。

    耳穴刺血
    (一)取穴
    主穴：耳背上1/3近耳根部显露的血管。
    (二)治法
    多仅取患侧，如为双侧头痛或全头痛者，可取双侧耳穴。令患者取坐位，术者以拇食指在待刺之耳局部轻揉片刻，使之充血，血管显露，一般可见3条，以中间一条为最佳刺血部位，常规消毒，用三棱针迅速刺破血管并放血5毫升左右。可于刺破血管后，任血自流。出血不畅，宜轻加挤压；出血不止，用消毒纱布按压止血。15日治疗1次，5次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗120例，结果，基本痊愈(症状消失，一年内未发作)74例；显效(症状基本消失，一年内偶有发作)32例；有效(症状明显减轻，但仍有发作)9例；无效5例。总有效率为95.8％[12]。本法主要用于治疗血管性偏头痛。

    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：阿是穴、风池。
    阿是穴位置：风池穴直上5分。
    (二)治法
    药液：维生素B12(含量0.5毫克/毫升)。如双侧注射加注射用水1毫升。
    穴位每次仅用1穴，可固定选取，亦可交替使用。阿是穴在按压时多感到疼痛难忍并向同侧目眶或前额传导。以5号齿科针头吸入药液，刺入穴位至有酸胀后，快速注入，每日或隔日1次，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治286例，结果痊愈205例，显效24例，有效49例，无效8例，其总有效率为97.2％[13，14]。

    眼针加头针
    (一)取穴
    主穴：上焦区、感觉区(上1/5、下1/5)，血管舒缩区(上1/5)。
    配穴：足运感区。
    (二)治法
    先针眼穴，双侧均取。用5分毫针在距眼眶缘外方2分处，左眼顺时针，右眼逆时针横刺进针至皮下，得气后留针15～20分钟，不施手法。继针头穴，用1.5～2寸毫针由上向下分段快速刺入头皮下，然后以＞150次/分的频率双手快速持续捻转3分钟，每隔10分钟重复1次，共3次。上法每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3日。
    (三)疗效评价
    以上法共治124例偏头痛患者，结果痊愈66例，有效44例，无效4例，总有效率96.8％[15，18]。

    穴位埋针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、太阳、头维；2、颞前线、颞后线(头穴)。
    配穴：上星、百会。
    (二)治法
    仅取1组穴，可固定选取，亦可交替使用。第1组麦粒形皮内针，常规消毒后，以镊子夹持皮内针柄，使针体与经脉走向垂直，沿皮横刺0.5～1.5厘米，用胶布固定(有头发者宜剃去)，病轻留针1～2日，重者2～4日。第2组用普通2～2.5寸毫针，以拇、食挟持针柄，快速沿皮横刺，按规定方向进针1.5～2寸，针柄靠头皮固定，留针24～48小时或以上，至疼止后起针。
    (三)疗效评价
    以上法共治216例，结果临床痊愈188例(均在48小时内停止疼痛)，有效28例(＞48小时疼痛停止，但仍有短暂发作)，总有效率为100％[16，17]。

【主要参考文献】
    [1]张仲芳，等。**治疗头痛的某些规律初探。上海针灸杂志   1983；(1)：20。
    [2]何树槐。华佗夹脊治疗血管性偏头痛。中医杂志   1982；23(11)：52。
    [3]甘珍媛。悬颅、太阳透率谷治疗31例偏头痛。中国针灸   1983；3(4)：12。
    [4]康中财。**太冲穴治疗血管性头痛30例。陕西中医   1983；4(2)：27。
    [5]傅积忠。**治疗血管性头痛100例疗效观察。河南中医   1985；(6)：18。
    [6]蒋秀湘。穴位注射法治疗血管神经性头痛65例。中国针灸   1984；4(3)：7。
    [7]崔景胜。刺络拔罐法治疗顽固性头痛50例。陕西中医   1983；4(4)：33。
    [8]陈巩荪，等。《耳针研究》。南京：江苏科学技术出版社，1982：225。
    [9]魏风坡，等。**治疗偏头痛150例的临床观察及实验研究。  中国针灸 1988；8(5)：27。
    [10]谢玉蓝。**绝骨穴治偏头痛38例小结。湖南中医杂志   1991；7(2)：39。
    [11]王静云，等。氦-氖激光治疗血管性头痛150例。中华理疗杂志   1988；11(3)：183。
    [12]孙秀本，等。耳背静脉放血治疗血管神经性头痛120例。上海针灸杂志   1988；7(1)：17。
    [13]蒋映民。风池穴药物注射治疗头痛82例。广西中医药   1989，12(5)：11。
    [14]马慧平。穴位注射治疗偏头痛204例。上海针灸杂志   1990；9(2)：46。
    [15]孟庆良，等。眼针配合头针治疗偏头痛94例。针灸学报   1990；6(3)：20。
    [16]任世玉。穴位皮内埋针治疗偏头痛50例。中医杂志   1988；29(7)：51。
    [17]聂汉云，等。皮内埋针治疗偏头痛166例疗效观察。  新中医 1990；22(10)：32。
    [18]钱睛兰。血管舒缩区治疗偏头痛30例  上海针灸杂志   1996；15(3)：23。

魔*杰

三、头痛的诊断
  依据2004年国际头痛协会制定的头痛疾病国际分类诊断标准（第二版）。
1．偏头痛
    1.1无先兆偏头痛诊断标准：
A.至少5次疾病发作,符合标准B-D。
B.头痛发作持续4一72小时（未治疗或治疗无效）[2.3.4]
C.头痛至少有以下特点中的两项：
（1）单侧；
（2）搏动性；
（3）严重程度为中度或重度；
（4）因日常的体力活动加重或导致无法进行日常运动（如，走或爬楼梯）。
D.头痛期间至少出现下列之一：
（1）恶心和／或呕吐；
（2）畏光和怕声。
E.不能归因干另一疾病。

1．2有先兆偏头痛诊断标准：
A．至少2次发作符合标准B。
B.偏头痛先兆符合1.2.1一1.2.6亚型之一的标准B和C。
C.不可归因于其他疾病。

1.2.1有偏头痛的典型先兆的头痛诊断标准：
A. 至少2次发作符合标准B-D。
B．先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：
      （1）完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如，点状色斑或线形闪光幻觉）和／或阴性的表现（如，视野缺损）；
      （2）完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如，**感）和／或阴性的表现（如，麻木）；
      （3）完全可逆的言语困难性语言障碍。
C．以下标准至少二项：
（1）双侧视觉症状和／或单侧感觉症状；
（2）至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和／或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；
（3）每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D．头痛符合1．1无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴随先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
E.不可归因于另一疾病。

1.2.2无偏头痛的典型先兆的头痛诊断标准：
A．至少2次发作满足标淮B-D。
B．先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：
      （1）完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如，点状色斑或线形闪光幻觉）和／或阴性的表现（如，视野缺损）；
      （2）完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如，**感）和／或阴性的表现（如，麻木）；
      （3）完全可逆的言语困难性语言障碍。
C．以下标准至少二项：
      （1）双侧视觉症状川和／或单侧感觉症状；
      （2）至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和／或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；
      （3）每种症状持续≥5分钟且≤60分钟；
D．头痛不符合1.1无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴随先兆症状发生或在先兆发生后60分钟以内出现。
E.不可归因于另一疾病。

1.5.1慢性偏头痛诊断标准：
A.头痛符合1.1无先兆偏头痛的标准C和D，每月发作≥15天，超过3个月
B.不可归因于另一疾病

1.5.2偏头痛持续状态诊断标准：
A.本次发作发生在1.1无先兆偏头痛的患者，症状仍为先前的典型症状，但发作持续时间不同
B.头痛同时具有以下特点：
      （1）不间断的发作持续>72小时；
      （2）程度为重度。
C.不能归因于另一疾病。

2．紧张性头痛
    2．1 偶尔发作性紧张性头痛
A 至少有10次反复发作头痛，平均每月头痛＜1天（1年＜12天，并符合B-D项标准。
B 头痛持续30min到7天。
    C 疼痛特点至少符合下述中的2项：
         (1) 位于两侧；
         (2) 性质为压迫性或紧箍痛(非搏动性)；
         (3) 程度为轻或中度(可有活动受限而非停止)；
         (4)不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。
    D 具备下列两项：
         (1)无恶心和呕吐(可有厌食)；
         (2)可有畏光或怕声，但两者不能同时存在。
E 除外其他与头痛相关的其他神经系统疾病。
F 可伴有颅周肌肉压痛。（伴有颅周肌肉压痛的紧张性头痛2.2.1）

注：(1)病史、躯体检查和神经系统检查不提示其它任何一种疾病。
    (2)病史和／或体检、和／或神经系统检查提示其它疾病，但被适当检查排除。
(3)虽存在引起头痛的其它疾病，但紧张性头痛首次发作与这类病在时间上无密切关系。
  
       我们临床中常见的头痛实际是颈源性头痛，不是偏头痛，所以对针灸治疗偏头痛的疗效，达到100%疗效的结论不可靠。

针*汪

头痛是一个非常复杂的疾病。引起头痛的原因很多，如精神性头痛、外伤、血管舒缩功能失调性头痛、颅内压高、颅内压低、颅内占位等等。

    但是，日常临床所见，长期折磨患者的顽固性头痛，很多是由于枕部软组织劳损、变性组织挤压或牵拉枕部的枕大神经和枕小神经引起的。

    以前，对这类头痛的治疗所采用药物维持，效果往往不理想，给患者带来无限的烦恼。形成恶性循环。目前较为常规，有效而无副作用的治疗方法当首推传统的中医中药、针灸、推拿。通过辩证或局部治疗可迅速缓解症状。却难以根治。其原因即是难以将卡压或牵拉神经的变性软组织松解开减压。

    我们针刀医学对此类头痛的病因进一步进行研究，试图寻找更有效更便捷的治疗方法。通过大量的临床实践证实，针刀治疗对此类顽固性头痛的治疗多可取得立竿见影的疗效，一般1-3次即可得到根本性的治疗。

株***生

头痛是临床疼痛诊疗中最常见的疾病之一，据统计，每个人一生中至少经历一次头痛的折磨。由于得不到正确的诊断和治疗，许多头痛病人长期处于极度痛苦之中，严重影响他们的工作、学习和生活质量，给病人及其家庭带来严重的精神和经济负担，有些病人甚至采用**行为来结束自己的痛苦。
过去头痛的分类繁多，缺乏科学依据，认为头痛是由颅内的病理生理变化所引起，治疗也主要采用“头痛医头”的模式，许多病人经口服非甾体抗炎药、头部理疗及痛点注射治疗后病情并不好转，形成“病人头痛、医生也头痛”的尴尬局面。1991年Sjasstad首次提出“颈源性头痛”的感念，认为颈部椎管内外的病理性变化可引起头痛症状，对头痛的感念、诊断和治疗带来了巨大的挑战。所谓的“神经性头痛”和“神经血管性头痛”的概念将逐渐被淘汰，而颈源性头痛的概念越来越受到人们的关注。
解剖学研究发现，第1~4颈神经与头痛关系密切，这些神经互相联结共同组成枕大神经、枕小神经、耳大神经及颈神经丛，司枕部肌肉和皮肤的感觉传导。另外，在颈髓后角，1~3颈神经与来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维广泛联系，使感觉范围向前延伸到前额、眶下等处。
在我们门诊头痛就诊病人中，70％~80％为颈源性头痛，其中许多病人经多家知名医院误诊而多年遭受头痛的困扰。临床表现为单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可扩散至前额、颞部、顶部、颈部或上肢，甚至面部，同时可伴有恶心呕吐、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变。体检可发现耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛，头部可有散在压痛点，压顶和托头试验可呈阳性。颈部CT和MRI对颈源性头痛诊断具有重要意义，许多病人颈椎间盘显示退化或突出，但退化和突出部位、程度与疼痛部位及程度不一定密切相关。
（1）门诊一般采用颈椎旁阻滞治：适用于由椎管外炎症**引起的颈源性头痛。（2）住院采用经颈部硬膜外前间隙置管微创介入镇痛术或臭氧溶盘术：适用于由椎间盘退化或突出引起的长期顽固性、严重头痛病人。我个人认为椎管内外的炎症和颈神经根的机械性压迫是颈源性头痛的主要机制。
头痛一般这样分类：第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。
颈源性头痛的诊断：（1）临床表现。1）年龄多在20-60岁，女性多见，与长期伏案工作等职业有关。2）早期多为枕部、耳后、耳下部不适感，以后逐渐出现闷胀或酸痛，直至疼痛。疼痛可扩展至前额、颞顶部。3）伴随症状可有耳鸣、耳胀、眼部憋胀、头闷、颈部僵硬不适感，许多患者可有恶心、呕吐，严重者可有精神不振和四肢无力。4）疼痛呈现慢性迁延过程，时轻时重，寒冷、劳累、情绪激动可加重，休息后可缓解。随着病程进展，呈现逐渐加重趋势。
（2）体征。1）耳下方颈椎旁、乳突下后方有明显压痛，颈部、颞顶部及颈部可有压痛。2）有的患者可有局部感觉减退，部分患者患侧嗅觉、味觉减退。3）压顶试验和托头试验可呈阳性。（3）辅助检查。1）X线检查可有颈椎退行性表现，如颈椎生理曲度消失、椎体骨质增生、椎间孔变窄、椎间隙狭窄、脊上韧带钙化等。2）CT检查可见骨质增生、椎管狭窄、椎间盘膨出或突出等变化。3）颈椎MRI可显示椎间盘退变、突出压迫硬膜囊或脊髓、颈神经根有无压迫以及椎动脉孔有无狭窄等变化，是诊断颈源性头痛的首选影像学方法。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2009-5-22 09:10 编辑 ]

龙**生

学习了谢谢