未发现的骨折

l****5 · 发表于 2009-5-20 22:35

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中年女性，骑电动自行车伤及左腿后疼痛急来诊，cr示左膝关节未见异常，三天后来复诊，cr示仍未见异常，建议住院治疗，关节穿刺后抽出血性液，建议行MRI检查，结果示：左胫骨平台外侧凹陷性骨折。
1、膝关节外伤复杂，此类病人要详细问病史，受伤机制，全面查体。
2、当抽出血性液时提示有损伤，最好行CT或MRI检查，已明确诊断，防止漏诊。
3、关键别让病人找着麻烦。

波****3 · 发表于 2009-5-20 23:29

这样的骨折很是让人头痛，门诊病人有几个人能以来就做个mri，漏诊是太可能了。不过这样的骨折应该只能是骨损伤吧。能不能把ct片在发上来看看？

l****0 · 发表于 2009-5-21 15:06

有原始的x片吗?仔细看看,应该能看出一点啊.

w****7 · 发表于 2009-5-21 21:03

这种特殊类型的骨折，由于关节内的血性液体存在的缘故，很容易漏诊的。

现***乐 · 发表于 2009-5-25 17:09

外伤引起的膝关节疼痛，只要存在屈伸不利，一般都会在关节腔内抽出血性积液，这是我的经验，仅供大家参考

j*b · 发表于 2009-5-25 23:19

这例骨折，从提供的MR片来看，外侧平台关节面有明显的塌陷，其CR片应该是有迹可循的，漏诊可能是月片不仔细所致。另外，提点个人经验，“关节穿刺后抽出血性液”并不能表示合并骨折，只能提示存在关节损伤：如多见的创伤性滑膜炎。而当发现抽出血性液上浮脂肪滴时，则应特别注意往往提示关节内骨折。

j*b · 发表于 2009-5-25 23:20

能把CR片在发上来吗

b****g · 发表于 2009-5-26 18:46

“骨挫伤 ”只有MRI可以诊断CT可以显示阴性,这例就是,避免漏诊就让患者做MRI

y****3 · 发表于 2009-5-26 21:25

像我们县一级的医院，叫病号花几百大洋做MRI，没几个能接受的，怕转身就骂

s****g · 发表于 2009-5-28 13:23

看最后几张片子能看出来

邹*良 · 发表于 2009-5-28 14:02

膝关节是人体最大的负重关节关节结构也比较复杂有韧带半月瓣故关节损伤一定要细致检查一定要排除平台骨折半月板骨折韧带损伤必要时一定要做CT MRI

x**j · 发表于 2009-5-29 15:01

X片应该能看出一点来，如果在基层，医院恐怕要给病人骂了。

l****1 · 发表于 2009-5-29 17:42

对于骨折CT应该可以看出的。对于骨挫伤MRI显示较好。但骨挫伤需要特殊治疗吗？

只看该作者 · 发表于 2009-5-29 23:21

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w****7 · 发表于 2009-5-31 20:04

楼主怎么处理？？？

x***2 · 发表于 2009-5-31 21:05

像这样的骨折怎么处理呀？

喔*虫 · 发表于 2009-5-31 21:24

从MRI看，骨折塌陷不是非常厉害，估计X线片也是不好发现的，这类病人应该会有研磨试验阳性，即使为排除半月板损伤，也是应该做MRI检查好一点。

s***t · 发表于 2009-5-31 21:59

现在医疗环境，对于膝关节损伤，常规检查MRI，如患者不同意，要告知不排除有骨折及韧带半月板损伤，有情况随时就诊，同时病例上，要写建议MRI检查，患者拒绝

钟* · 发表于 2009-5-31 22:05

学习中:handshake

x****8 · 发表于 2009-5-31 23:00

能否提供原始X片和CT片，相信是有所显示的。如果难以确认，结合体征也有必要及时行MRI检查排除半月板、交叉韧带的损伤。现在的医疗环境这样差，漏诊挺被动的!

l****4 · 发表于 2009-5-31 23:25

这类骨折只要是拍片清晰，在膝关节正位仔细看片，是可以发现的！因为毕竟骨质有压缩，所以局部可定有密度的改变！同时根据体检：做膝关节内外侧应力试验，结合受伤机制和应力释放的机理，也应高度怀疑骨折存在！

好****9 · 发表于 2009-6-6 22:37

有关节症状，就应该高度注意，同意楼上的观点。

j****g · 发表于 2009-6-6 22:46

关节内抽出的血性液体可以送检，检查有脂肪滴的话，提示有骨折可能

青**直该用户已被删除*	14楼发表于 2009-5-29 23:21 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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[创伤] 未发现的骨折

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