胆管癌

水***3

请教高手一个问题，由于不是这个专业，第一次接触这种病号，心理没底想请教大家一下：
2年前患者患有胆管癌（中分化腺癌），行手术切除后，曾发热数次但ct均未显示异常。后于今年再次发热抗炎治疗后发热控制，加强ct示肝内有22x29mm的高密度影。胰头饱满，胆管轻度扩张。
我想请教一下，胆管癌术后易并发哪种转移？肝？胰？这种发热一般用抗生素几天能控制住？谢谢。解答的越详细越好.

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肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤，通常不包括位于壶腹部和**部的癌肿多发生于肝外胆管任何部位，但肝门部胆管癌（Ｋｌａｔｓｋｉｎ氏肿瘤）约占５０％以上。进行性梗阻性黄疸为本病的主要临床症状。本病病因至今尚不清楚，约有１６％-３０％的胆管癌病人伴有胆结石，故结石的慢性**被认为可能是一个致癌因素；先天性胆总管囊肿病人胆管癌发生率高；胆管良性**状瘤可转变为胆管癌，原发性硬化胆管炎合并溃疡性结肠炎者发生胆管癌的比例高，有报告０．４-１．４％。胆道血吸虫病也是病因之一。 胆管癌在尸解中的发病率为０．２％，占所有癌肿病人尸解的２％，占胆道手术的０．５％。男性稍多，多在５０-７０岁之间，６０岁以上更多见。组织类型９０％左右为腺癌，且６０％分化良好。本病特点是肿瘤生长缓慢，远处转移晚，多为局部淋巴结转移为主。多数病人并非死于肿瘤转移，而是死于因胆道梗阻引起的各种并发症。

    肝外胆管癌的扩散与转移：早期，发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。

    由于胆管癌与胆结石，先天性胆总管囊肿，胆管**状瘤等有密切关系，所以及时防止这些疾病显得重要。胆结石时应积极采取手术取石等治疗手段，胆总管囊肿应早期行囊肿切除，尽量避免单纯囊肿内引流术，发现胆管**状瘤不管有否症状应及时手术切除以避免恶变。确诊胆管癌后不要丧失治疗信心，应该病发展缓慢，转移晚，应争取及早手术治疗，如不能切除，也应行姑息性手术引流胆汁，改善肝功能，另再行放疗、化疗、中西医结合等综合治疗，可明显延长病人生存期。

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