浙江省著名中医杨继荪经验菁华2

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五、中风治疗点滴中风发病机制可归纳为：肝肾阴虚为病之本，风火痰气为病之标。并有病起急骤，病情多变之特点。治疗上有中经络、中脏腑之分。
１?中经络主要表现为口眼歪斜，唇舌发麻，一侧肢体活动欠利及语言謇涩不清等。面瘫有因感受风寒（病毒）引起的周围性面瘫，主要病变在口、面、眼部，或伴舌体麻木，应予祛风散寒为主。
经验方：白附子６克、全蝎６克、制僵蚕１２克、蜈蚣三条、羌活９克、蝉衣９克、防风９克、白芷９克、佩兰９克、甘草６克。
煎剂：一日二次，分早、晚服。
适应证：周围性面瘫（风寒）。
设或属风热型，去白附子，加野菊花、板蓝根、木芙蓉。如流涎加胆星６～９克、法半夏９克、细辛２克，在恢复阶段用玉屏风散加当归、丹参等调理。另一类面瘫伴语言謇涩，一侧肢体活动不灵活的中枢性面瘫。属中经络之内风，病情相对较重。治则以活血、熄风、通络为主。
药用丹参、川芎、赤芍、蜈蚣、全蝎、僵蚕、白菊花、天麻、钩藤、地龙、毛披树根、葛根、生石决明。
血压高加黄芩、丹皮、泽泻；痰浊重加半夏、莱菔子、胆星；便秘加全瓜蒌、决明子、大黄；有轻度意识障碍及语言謇涩加菖蒲、郁金、远志；指趾端麻冷加桂枝、毛冬青、川芎；如脉象细涩、舌淡苔白可加重温通活血药的剂量，以提高疗效。
２?中脏腑主证有语言謇涩、失语、神昏、气粗或牙关紧闭、二便失禁、肢体瘫痪较重等症状，常遗有后患。中脏腑辨证有阳闭与阴闭之分。临床上以阳闭为多风。阳闭之病因病机为：肝肾阴虚为之本，风火痰热之邪上蒙清窍为之标。治则：辛凉、宣开、清热、养阴、熄风。药用鲜菖蒲、郁金、僵蚕、紫雪丹或安宫牛黄丸、连翘、银花、黑栀、鲜石斛、玄参、麦冬、生地、丹皮、赤芍、石决明、紫贝齿、羚羊角、广犀角。如痰浊重加莱菔子、竹沥、半夏、化橘红、胆星，大便秘结加制军。若痰浊内闭而见肢冷、面色灰白、苔滑腻、脉弦滑、喉间有痰声，属阴闭，其病机为：痰浊壅阻、上蒙清窍，治则：辛开宣窍、熄风涤痰。药用：神香苏合丸、胆星、竹沥、半夏、鲜菖蒲、郁金、莱菔子、枳壳、苏梗、化橘红、杏仁、赤芍、石决明、紫贝齿、制僵蚕。若症见突然血压下降、汗出、肢冷、脉沉细等，为内闭外脱（痰热内闭、正气外脱），急予回阳救逆，以四逆汤合生脉散，意第一卷４０３在回阳之中不忘救阴。并结合清涤痰热之川贝、猴枣散、竺黄、竹沥夏、鲜菖蒲、郁金、生脉散，生脉散中参应用别直参。
３?中风后遗症的治疗以治本为主，结合治标。治本以补益气血，滋养肝肾为主，治标以活血化瘀，熄风通络为主。后遗症中之瘫痪、肢体活动不灵活，系属气血不足、血脉痹阻。常用方，在补阳还五汤基础上加牛膝、千年健、炒杜仲、炒川断、桂枝。如血压高、阴虚阳亢者则以养阴潜阳、活血通络为主。药如生地、首乌、玄参、麦冬、女贞子、牛膝、地龙、丹参、川芎、红花、丹皮、杜仲、?莶草、牡蛎、葛根、白菊花、毛披树根等。后遗症中尚有语言謇涩者选加远志、菖蒲、僵蚕、郁金、桔梗。
附谈蛛网膜下腔出血，该病有剧烈头痛、呕吐、复视、失语、二便失禁及脑膜**症状等症，舌质多红而干，或呈黄腻苔、脉弦大、滑等，病机属心火暴盛、肝阳暴亢、血随气逆、气血并走于上。治疗以清热泻火、养阴凉血为主，结合熄风解痉、辛凉宣窍。该病与脑溢血的治疗有不同之处，因其主“火盛”、“阳亢”，属于热证，用药偏重于清热泻火，如龙胆草、川连、苦丁茶、野菊花、黑山栀、连翘、银花；及养阴凉血药如玄参、麦冬、生地、紫草、茜根、丹皮、赤芍、槐米；熄风解痉如蜈蚣、全蝎、僵蚕、羚羊角、地龙、钩藤、生石决明、水牛角；辛凉开窍用鲜菖蒲、郁金、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之类。大便秘结用全瓜蒌、决明子、生军，注意对温性药物及活血行瘀药应慎用。
六、肝硬化（腹水）治疗见解中医对肝脏的生理认识概括为“其体为血，其用为气”、“宜条达，忌抑郁”。而肝硬化的病机是“肝脾失调，气血郁滞”，故“疏肝理气，活血行瘀”为治疗肝硬化之常法，其目的是通过治疗，达到“散郁化滞，行气活血，使肝得疏泄，脾得健运。”肝硬化治疗可简分为早期、晚期，根据证候加减补充辨证。肝硬化早期治疗常选用的疏肝理气药有柴胡、郁金、紫沉香、香附、绿萼梅、佛手柑、八月札、枳壳；活血行瘀药有当归、丹参、降香、苏木、红花、三七粉、赤芍、马鞭草、制玄胡、失笑散；散结消坚药有三棱、莪术、楂肉、山甲片、鳖甲、鸡内金、瓦楞子、地鳖虫。气血虚选参、芪、归、草、首乌等；肝阴虚用一贯煎加味，阴虚血热加丹皮、茜根。
常用方：柴胡、降香、龙骨、牡蛎、枳壳、郁金、当归、丹参、赤芍、失笑散、玄胡、马鞭草、生楂肉、绿萼梅、鳖甲。
肝硬化晚期产生腹水，属“鼓胀”范畴。其病机为肝失调达、气滞血瘀、脉络失疏致水湿停聚而出现腹水。此期都经历较长病程、病情较重、腹部膨大、腹部青筋显露、形体消瘦、面色晦暗、乏力纳少、食少胀甚、尿量减少、舌边紫暗、脉细弦、皮肤出现红缕、赤痕、肝功能多有严重损害，肝脏质地偏硬，属虚中夹实之证。治疗上以扶正为主，结合治标，予益气血、养肝肾、疏肝理气、行瘀消水。酌情选用逐水方药。利水之剂如京葫芦、蝼蛄、半边莲、对坐草、冬葵子、车前草、猪苓、泽泻、马鞭草。泻水药用较缓和且有消胀作用的黑白丑、花槟榔、枣儿槟榔、制商陆。  
逐水峻剂选用十枣丸与舟车丸。前者是逐水之猛剂，后者是逐水结合行气，较为缓和，对虚中夹实用泻水峻剂要结合扶正，单纯泻水应慎防虚脱，可以先服参汤后服泻水剂，亦可补与泻同时并进。在利水、泻水阶段应用中，应参用温运理气活血化瘀之味，如肉桂、椒目、砂仁、广木香、紫沉香，成药选用益欢散行气消胀、镇坎散行气利水。同时酌佐具有活血利水之马鞭草、泽第一卷４０４兰、益母草等。由于肝硬化不拘早期、晚期，普遍存在“血瘀”，仅程度上有所不同，故均宜采用活血化瘀药。又肝为多气多血之脏，理气活血药的应用，能改善肝脏血液循环。单纯用理气消胀药效果不理想。曾治一风湿性心脏病心力衰竭、肝脏郁血患者，予多种理气消胀药均乏效，后增入泽兰、马鞭草、苏木、红花、莪术、丹参，并酌佐肉桂后腹胀明显减轻，尿量亦增加。对肝硬化腹水病人挟有热蕴，即腹腔感染者，不容忽视川连、黄芩、败酱草、蒲公英、大黄、红藤等清热药对消胀行水的较好协同作用。肝硬化后期，脾功能亢进者出现鼻衄、齿衄等出血症状者应酌选行瘀药，增入养阴凉血、止血药，如阿胶、茜根、旱莲草、大蓟、大生地、鳖甲等，若伴消化道出血者用白芨粉、三七粉、云南白药，根据病情可用别直参浓煎１００～１５０ｍｌ泡大黄８０ｍｌ和匀服用，予扶正、止血、清热三者兼顾。设或有肝昏迷前驱症状出现，应先发制人。用西牛黄０．３克，一日两次，及早选用至宝丹、安宫牛黄丸，治疗效果有“阳虚易治、阴虚难疗”现象。主要是利水法（泻水）与温运理气、活血行瘀法合施，能使“气行水行”、“血行水利”。而阴虚有出血倾向或出血的患者，由于温运药与活血行瘀药的运用均受到限制，故利水疗效不理想。
七、治疗头痛常用药与经验方１?外感风热头痛经验方：薄荷后下６克、鲜菖蒲１２克、野菊花９克、大力子１２克、苍耳子９克、蝉衣９克、地粟苗１２克、黄芩１５克、银花３０克。
煎剂：一日一剂，分两次服，不宜久煎，另予鲜芫荽代食品。
适应证：风热表证之头痛。
附：风寒头痛予疏风散寒，药用苏叶、荆芥、桂枝、羌活、白附子。痛及巅顶加藁本、细辛；痛连后颈项背加葛根、片姜黄；痛及两颞及前额加白芷、蔓荆子、川芎；鼻流清涕多加辛夷；鼻流脓涕，眉棱骨痛加苍耳子、僵蚕、黄芩、蝉衣、白芷；慢性鼻炎头痛偏虚寒者，用黄芪、防风、白术、辛夷、蝉衣、鲜菖蒲、川芎、甘草、白芷、藿香等。
２?内伤头痛：肝阳头痛常与心情因素有关，时见血压偏高，治拟清肝熄风潜降为主。药如夏枯草、菊花、龙胆草、石决明、决明子、青葙子、黄芩、丹皮、牛膝、黑山栀。适选蜈蚣、全蝎、僵蚕。如无出血倾向者，在清肝熄风镇痛药中加川芎１５克、泽泻３０克、葛根３０克、制玄胡３０克；对头痛暴烈，脑压偏高者可用羚羊角４?５克、车前子３０克、茺蔚子３０克、泽泻３０克。曾治一来自北京眼压高、头痛剧烈的患者，在用其他方法无效情况下，采用此方效果显著。根据辨证，对阴虚火旺者加元参、生地、首乌、麦冬；心悸寐少加龙齿、枣仁、合欢皮、磁石；有目赤或结膜出血者加槐米、旱莲草、制女贞、赤芍、羚羊角等。
３?偏头痛（血管性头痛）基本方：制全蝎６克、蜈蚣４．５克、僵蚕１２克、葛根３０克、制玄胡３０克、蔓荆子９克。
偏热头痛：见有阴虚阳亢证候者多为遇热血管扩张而致痛，在方药基础上选加滋阴潜降之生地、首乌、玄参、麦冬、萸肉、槐米、丹皮、磁石、牡蛎、泽泻。有恶心加川连５克、吴萸１克、生白芍１５克。偏寒头痛：见有阳虚证候者多为遇寒血管收缩而致痛，在熄风解痉基础上结合温运活血并施。药如全蝎、蜈蚣、葛根、玄胡、桂枝、川芎、玄参、毛冬青、留行子、细辛、吴萸、红花。
第一卷４０５八、黄疸型肝炎治疗体会本病证治，首先要分辨毒邪感受之轻重，湿热之偏颇，对症下药。患者往往先后发热，继而出现黄疸、烦闷恶心、纳减、口苦干、喜饮、溲黄热、大便秘、舌红苔黄而腻燥、脉弦滑数等症，病之初起容易诊断为流感。治疗应从清热解毒，宽中利湿着手。
经验方：连翘１５克、黄芩１５克、黑栀９克、茵陈３０克、海金砂３０克、虎杖３０克、郁金１２克、川朴１２克、鲜芦根４５克、竹叶１５克、制军（后下）９克、鸡内金１２克、姜竹茹９克。
煎剂：一日一剂半，分三次服。
适应证：急性黄疸型肝炎（热重型）临床也常见先有明显消化道症状及发热，继而出现黄疸之湿重型。见恶心纳减、脘胀便溏、口淡且苦、苔白滑白腻、脉弦滑，治疗则着重于宽中化湿，结合清利。药用苍术、厚朴、藿香、佩兰、枳壳、茵陈、海金砂、虎杖根、田基黄、滑石、郁金、姜半夏、黄芩、竹叶、川连等。
如急性黄疸型肝炎未作治疗，或疲劳太过，情绪**而迁延不愈。出现肝区隐痛、腹胀、食欲欠佳、乏力等，消化道症状明显，全身情况较差。本病初期以邪实为主，进入久迁不愈及慢性期后，黄疸虽退，但主要矛盾已转为脏腑功能低下之正虚为主。气血俱虚，肝失疏泄，脾失健运。治宜益气养血，疏肝健脾。常用药物：丹参、当归、炒白术、太子参、杞子、甘草、广木香、绿萼梅、郁金、炒楂肉、鸡内金。肝阴虚加生地、萸肉；脾虚便溏去当归加炒苡仁，煨肉豆蔻；腹胀加川朴、枳壳、大腹皮；肝区痛加元胡、白芍。蛋白比例接近或倒置，偏阴虚加阿胶、鳖甲；气阴虚加黄芪、党参等。对于慢性肝炎，不能见肝治肝，应审病求因，治病求本。注意肝与脾胃的关系，养肝还应考虑滋肾。因肝为多气多血之脏，注意理气与活血药的运用。对于参、芪、归、地、首乌、萸肉等药使用时，如有腹胀、纳减、便溏者慎用。
九、梅核气与喉痹《金匮》妇人杂病篇以半夏厚朴汤宽胸行郁、降逆渗湿治疗“咽中如有炙脔”。后人张锡纯曾在半夏厚朴汤基础上增入养心宁神疏肝之味治梅核气。此病当与喉痹相鉴别。梅核气乃有七情郁结、痰凝气滞所致，治宜按肝郁气滞犯胃、胃气失于和降主方。药如：姜夏、厚朴、苏叶梗、吴萸、川连、枳壳、郁金、枣仁、川芎、紫贝齿、柴胡、佛手柑、生石决明、生姜。而喉痹（慢性咽炎）一般有咽燥痛、梗塞不舒、干咳、咯粘痰、大干、舌偏红、脉细数等症，病因属“阴虚火旺”，肺虚有胃热。古人有咽喉位于肺胃之上，而属肺系之说。故治则为养阴润燥、清热宣肺。北沙参、天冬、麦冬、玄参、生地、知母、山海螺、桔梗、生甘草、野荞麦根、射干、六月雪、胖大海、蝉衣、制僵蚕之类均可选用。喉痹（慢性咽炎）与急性咽炎、急性扁桃体炎治疗上的区别是：前者以养阴为主辅以清热，后者以清热解毒为主，宣开养阴为辅。药选：连翘、银花、板蓝根、野荞麦根、三叶青、大力子、桔梗、生甘草、射干、马勃、制僵蚕、玄参、麦冬、知母。
第一卷４０６十、脏躁证治谈《金匮》“妇人脏躁、悲伤欲哭、象如神灵所作、数欠喜伸，甘麦大枣汤主之。”由于肺主悲主哭，“数欠喜伸”乃中虚脾阳不振。脾精不能运输则肺脏燥，肺阴虚，故悲伤欲哭。张仲景以甘味之药益脾使脾精上输于肺。但脏躁还应从七情讲，喜怒忧思悲恐惊，除喜外均属诱因。妇人七七、四九绝经更年期，性情易于变化，可以出现胸闷、心悸、心烦、不寐、乏力、纳减等证候群。
如单纯投甘麦大枣汤是无效的。本病证治要抓住几个环节。（１）宽胸解郁：郁金、枳壳、八月札、川芎、苏梗、柴胡、佛手柑。（２）清心宁神：川连、枣仁、合欢皮、茯苓、紫贝齿、龙齿、石菖蒲。
（３）调和脾胃：姜夏、川朴、陈皮、楂曲、甘草、浮小麦、大枣。

山**山

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