胸腔积液、心包积液查因

1****生

患者，男，29岁，因“发热伴胸痛、气促1周”入院(2009-05-04)。患者约于1周前出现咽喉疼痛不适，不规则发热，无伴寒战，体温在37-38℃左右，伴全身疲乏，肌肉酸痛，逐渐出现胸痛、气促，胸痛以**变动、活动、呼吸时出现或加重，以左侧胸部为主，伴左侧腹痛、左侧膝关节疼痛。病初到某医院门诊拟“上呼吸道感染”“发热查因”，予“病毒坐、氯霉素”等抗病毒、抗生素治疗，效果欠佳，曾经予**治疗，胸痛发热症状迅速缓解，但反复发作。起病以来，患者无盗汗、午后潮热，无头晕，无恶心呕吐，无胡言乱语、肢体抽搐，无肢体浮肿、无夜间阵发性呼吸困难，精神较差，胃口较差，大小便正常，体重无明显下降。   
入院体检：T:37.8℃P:93次/分R:28次/分BP:105/60mmHg，发育正常，营养中等，半卧位，神志清，急性面容，呼吸短促，口周无紫绀。咽喉充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张。皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，眼睑无浮肿。胸廓对称，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心律93次/分，律齐，心音遥远，L3\4肋间闻及吹风样SM3/6杂音。可闻及双相骚刮样心包摩擦音。腹部平坦，腹肌稍紧张，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，关节无红肿，生理反射存在，病理反射未引出。      
辅助检查：当天
血常规：WBC 白细胞总数  20.9  ↑  4-10  10E9/L   
NEU% 中性粒细胞百分比  87.8  ↑  50-70  %   
LYM% 淋巴细胞百分比  8.7  ↓  20-40  %   
MONO% 单核细胞百分比  1.8  ↓  3-10  %   
NEU 中性粒细胞  18.30  ↑  2.0-7.0  10E9/L   
HGB 血红蛋白浓度  127.0  ↓  131-172  g/L   
RDW 红细胞分布宽度  15.3  ↑  11.6-14.8  %   
PLT 血小板  482  ↑  85-303  10E9/L   
MPV 血小板平均体积  8.8  ↓  9.4-12.5  fL   
PCT 血小板压积  0.423  ↑  0.108-0.272  %   
PDW 血小板分布宽度  18.6  ↑  15.5-18.1  %   

  肝功心肌酶生化：AST 谷草转氨酶  66  ↑  11-49  U/L   
LDH 乳酸脱氢酶  542  ↑  109-245  U/L   
AMY 淀粉酶  37.0    <90  U/L   
CK 肌酸激酶  315  ↑  38-174  U/L   
CK-MB 肌酸激酶同工酶  14    0-25  U/L   
BUN 尿素氮  4.74    1.79-7.14  mmol/L   
CREA 肌酐  68.0    60-120  umol/L   
UA 尿酸  247.0    149-416  umol/L   
CO2 二氧化碳结合力  27    22-29  mmol/L   
cTn 肌钙蛋白  阴性    阴性      
免疫系统G-G 免疫球蛋白G  9.81  ↓  10.86-19.32  g/L   
IG-A 免疫球蛋白A  1.37  ↓  1.41-3.13  g/L   
C3 、C4 、ASO、 RF均正常
甲功五项T-3 三碘甲腺原胺酸  0.63  ↓  1.1-2.2  ng/ml   
余正常
TSH 促甲状腺激素  6.3  ↑  0.6-4.5  uIU/ml  
  FG 纤维蛋白原  7.2  ↑  2.0-4.0  g/L   
TT 凝血酶时间  22.4  ↑  14-21  秒   
  血气分析正常;
  血沉：105mm/h  ;
PPD皮试（—），结核抗体（—）;
胸片及腹部B超未见明显异常。
心电图：V1-V4ST段弓背抬高，窦性心动过速。
简单治疗经过：经三联抗生素、抗病毒、非甾体类药物治疗后，第二天患者发热消退，胸痛稍缓解，精神好转，呼吸稍缓解。查体见心包摩擦音消失，心脏彩超提示：心包积液（局限性），中度三尖瓣关闭不全，心脏收缩、舒张功能未见异常;白细胞明显下降。第三天相关症状体征重新出现,  出现右侧胸痛，以呼吸后明显，复查胸部CT提示少量心包积液，双侧胸腔积液，双下肺叶部分压缩。B超定位抽取约300ML淡黄色略带红色胸水，浑浊，胸水实验室检查：凡他蛋白试验  阳性2+  ↑  
细胞总数  37000      *10~6/L   
有核细胞总数  17000      *10~6/L   
分类:单叶核细胞  20      %   
分类:分叶核细胞  75      %   
分类:间皮细胞  5      %   
未找到  涂片找抗酸杆菌  涂片找细菌  阴性
TP 总蛋白  23.0      g/L   
LDH 乳酸脱氢酶  757.0      U/L   
CL 氯  107.5      mmol/L   
GLU 葡萄糖  6.09      mmol/L   
ADA 腺苷脱氨酶  8.6      U/L   
另外患者出现进行性贫血，HGB 血红蛋白浓度到第三天从127克跌至99克。目前患者经过加强抗感染对症治疗后，症状无明显缓解。
问题：1、该患者的诊断是什么，非特异性（病毒性）心包炎？病毒性心肌炎？甲低心脏病？心包、胸腔积液的原因是什么？
2、患者进行性贫血的原因？
3、还需进行哪些检查以明确诊断？
4、目前该采取哪种治疗策略最好，可以进行激素冲击吗？