脊柱骨折内固定取出术能否用连硬外麻醉？

k****7 · 发表于 2009-5-16 13:39

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全国麻醉专业《临床麻醉学》教材上面说接受过脊柱手术的病人是椎管内麻醉的相对禁忌证。但是我看到很多麻醉医生还是用的连硬外麻醉，不知道大家的看法怎么样？大家用什么麻醉方式？我一律用全麻。

w****i · 发表于 2009-5-16 16:35

当然是可以的哟
因为你最初做穿刺的时候应该和好人没有任何区别哟
只要你最初用的药物时长效药物应该还是可以在做手术的时候取掉硬膜外导管哟
所以还是可以用哟
当然全麻也是一个很好的方法哟

k****7 · 发表于 2009-5-16 17:34

书上说相对禁忌症的原因是脊柱手术后椎管的结构发生了改变，容易穿破硬膜，容易造成神经损伤

f****8 · 发表于 2009-5-16 19:47

我想是不能的，我自己不敢这么做，但我看到其他人是打硬膜外的，上次我碰到一个，我打了好几次都打不进硬膜外，后来请上级医生，我说改全麻，但他说没关系的，结果他打穿了，脑积液哗哗往外流，不过术后没有头痛

会***鸟 · 发表于 2009-5-16 20:57

在我们这里很多脊柱手术都在选用腰麻

z****6 · 发表于 2009-5-16 21:12

晕
当然全麻管理起来很方便而且术中出现什么意外的话外科医生也没法拿你的麻醉方法来扯皮。

k****7 · 发表于 2009-5-16 22:45

全国麻醉专业《临床麻醉学》教材上面第275页原话说“接受过脊柱手术的病人是椎管内麻醉的相对禁忌证，该类病人一般都有慢性腰痛病史，因担心会加重腰痛而不愿选择椎管内麻醉。由于脊柱手术以后使解剖发生了变异，使椎管内麻醉的穿刺和置管困难，硬膜外的粘连或消失影响了局麻药在硬膜外腔的扩散，产生了阻滞不完善或斑块样阻滞。此外，穿刺时由于解剖不清，粘连，穿刺针进入蛛网膜下隙的几率较高，且当引起头痛后应用自家血硬膜外补片治疗也很困难。脊柱融合术或移植骨对椎管麻醉穿刺路径也产生障碍，因而穿刺只能选择未融合阶段。该类病人选择脊麻作用仍很可靠，引起的损伤也较硬膜外阻滞少。虽然穿刺稍有困难，但局麻药在蛛网膜下隙的扩散并不受影响。”

昂***坊 · 发表于 2009-5-16 22:50

我们这一直用的硬膜外也，从来没出个什么事呀。

昂***坊 · 发表于 2009-5-16 22:51

我们这一直用的硬膜外也，从来没出个什么事呀。你这是说的取内因定，又不是说安也。

k****7 · 发表于 2009-5-17 19:04

就是因为取内固定是脊柱再次手术才会有涉及接受过脊柱手术的病人是椎管内麻醉的相对禁忌证的问题

脊柱手术以后使解剖发生了变异
穿刺针进入蛛网膜下隙的几率较高，且当引起头痛后应用自家血硬膜外补片治疗也很困难

所以才有这样的相对禁忌啊

c***a · 发表于 2009-5-17 22:09

只是相对禁忌，又不是绝对禁忌。只要自己小心操作就可以。

x****y · 发表于 2009-5-17 22:12

谢谢分享

k****7 · 发表于 2009-5-18 21:27

现在医患关系这末紧张
还是少点事情比较好
我看还是不要冒险为妙
要是真的由此造成的有医疗事故，病人是不会说你为他节约的全麻费用的
他会说你明明晓得相对禁忌还要选择连硬外麻醉，那就是你的责任啦

l***r · 发表于 2009-5-19 21:00

我们医院脊柱骨折内固定取出术用连硬外麻醉限定在下胸段及以下；其实，连硬外麻醉只是个操作简单，还是全麻要安全些。

k****7 · 发表于 2009-5-20 12:11

那算你幸运啊

k****7 · 发表于 2009-5-20 12:30

在现在医患关系紧张的情况下，安全还是第一位的

散**风 · 发表于 2009-5-20 17:38

为了自己安全，也为了病人安全，我觉得应该上全麻。别的医生做的也未必全是对的。

二***啡 · 发表于 2009-5-20 18:11

硬膜外当然可以，只是比较难打，我们是首选硬膜外，打不进在做全麻。

[麻醉] 脊柱骨折内固定取出术能否用连硬外麻醉？

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