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这是颈内动脉支架植入术.
手术过程:患者于今日上午(2005年9月8日)9时25分在局麻下行左右颈内动脉起始部支架植入术。患者仰卧于DSA床上,常规留置导尿,常规消毒铺巾,1%利多卡因注射液10毫升于穿刺部位皮肤、皮下组织行浸润性麻醉,采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功,植入8F动脉鞘,此时予肝素3000单位入壶,(以后每小时800单位持续抗凝)。经动脉鞘以长泥鳅导丝+VTK导管+8F指引导管为组,采用同轴技术将指引导管选入左颈总动脉,撤出长泥鳅导丝+VTK导管,手推造影剂见左颈内动脉起始段75%狭窄,病变长度约15毫米,左颈外动脉起始段60%狭窄,病变长度约5毫米,左颈总动脉分叉部溃疡性狭窄40%,病变长度约13毫米。沿指引导管,以PT0.014微导丝+EV3保护伞为组在路径图下送至狭窄段上2厘米处,撤出PT0.014微导丝,释放保护伞,撤出保护伞输送器,沿保护伞微导丝,选SLALOM 5×20毫米球囊送至狭窄处,准确对位后,加压至4atm 2秒预扩,此时患者心律为0,给予阿托品注射液0.5毫克入壶,嘱患者咳嗽,心律恢复45-56次/分,患者无不良反应,撤出球囊,选用EV3 8×40毫米自膨支架,沿保护伞微导丝送至狭窄处,准确对位后,释放支架,支架与血管贴壁良好,残余狭窄10%,撤出支架输送器,再造影见保护伞处血管痉挛,立即用保护伞输送器收回保护伞并撤出,见保护伞内少量脱落动脉硬化斑块。此时患者烦躁,造影见支架上端血管痉挛,患者心律下降30-40次/分,血压下降80/50 mmHg,立即给予阿托品注射液0.5毫克入壶,以抗迷走神经反射,**注射液30毫克1次经指引导管注1次,又予**注射液30毫克入壶,以抗血管痉挛,多巴胺40毫克入壶以升血压,5分钟后心律及血压上升,手椎造影剂见血管痉挛解除,此时心律150次/分,血压:176/100mmHg,患者有心悸症状,给予心律平70毫克缓慢静推,10分钟后患者心悸症状缓慢,心律80次/分,血压:140/74mmHg,观察20分钟后患者无不良反应,再行支架正侧及颅内正侧位造影无异常,考虑患者迷走反射较重,右侧颈内动脉起始部近60%狭窄,暂放弃支架植入术,撤出微导丝、指引导管,留置动脉鞘。查即刻头CT扫描。
印象:
1. 左颈内动脉起始段75%狭窄,病变长度约15毫米。
2. 左颈内动脉起始段支架植入术后。
主任医师签名: 主治医师签名: 医师签名:
这是大脑中动脉支架植入术.
术中用药:
术前 术中 术后
尼莫同(ml/h) 3 4 4
血压(mmHg) 121/75 129/83 120/80
心律(次/分) 69 67 66
肝素钠 (u) 8500
其 它
手术过程:患者于今日上午(2005年9月9日)10:00时在局麻下行左大脑中动脉M1段支架植入术。患者仰卧于DSA床上,术前常规导尿,常规消毒铺巾,1%利多卡因注射液10毫升于穿刺部位皮肤、皮下组织行浸润性麻醉,采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功,植入6F动脉鞘,此时予肝素2000单位入壶,(以后每小时500单位持续抗凝)。经动脉鞘以长泥鳅导丝+5F猎人头导管为组选入左颈总动脉,将长泥鳅导丝选入左颈外动脉,撤出猎人头导管,交换6F导引导管至左颈总动脉分叉处,在路径图下将长泥鳅导丝选入左颈内动脉岩段,同时指引导管跟进至左颈内动脉岩段,撤出长泥鳅导丝,手推造影剂见左大脑中动脉M1段分叉前85%狭窄,病变长度约4毫米。沿指引导管送入PT0.014微导丝,选入左大脑中动脉下干近中端,然后沿微导丝将PC 2.25×7mm球囊支架送至左大脑中动脉M1段分叉前狭窄处,球囊支架准确对位后,加压至8atm 1秒,迅速减压,造影见前向血流佳,支架与血管贴壁良好,无残余狭窄。观察20分钟后患者无不良反应,再行支架正侧及颅内正侧位造影无异常,撤出微导丝、指引导管,留置动脉鞘。查即刻头CT扫描。
印象:
1. 左大脑中动脉M1段分叉前85%狭窄,病变长度约4毫米。
2. 左大脑中动脉M1段分叉前支架植入术后。
主任医师签名: 主治医师签名: 医师签名:
[ 本帖最后由 hrxhrx123 于 2009-5-14 18:21 编辑 ] |
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