补中益气汤的临床应用

甘*

补中益气汤
　     [出处]《脾胃论》
    [组成]：黄芪 病甚劳役热甚者一钱（18g），甘草炙，各五分（9g），人参去芦，三分（6g），当归酒焙干或晒干，二分（3g），橘皮不去白，二分或三分（6g），升麻二分或三分（6g），柴胡二分或三分（6g），白术三分（9g）。
    [用法]：上唆咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。
    [功用]：补中益气，升阳举陷。
    [主治]：
    1、脾胃气虚证。饮食减少，休倦肢软，少气懒言，面色皎白，大便稀溏，脉大而虚软。
    2、气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。
    3、气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
    [方解]：本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳下陷。《脾胃论》说：“饮食不节则胃病，”“形体劳倦则脾病”。脾胃之营卫气血生化之源，脾胃气虚，受纳与运化不及，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄；气虚不能固表，阳浮于外，故身热自汗；气虚下陷，清阳不升，故脱肛、子宫下垂等。但内伤发热，是发时止，手心热甚于手背，与外感发热、热甚不休，手背热甚于手心者不同。治宜补益脾胃中气，以退虚热，升提中阳，举其下陷。《脾胃论》说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”惟以甘温之剂，补其中而升其阳。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。《本草纲目》曾说：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚者补之，气陷者升之，气虚发热者，得此甘温益气则除之，元气内充，清阳得升，则诸证自愈。
    [运用]：
    1、本方是李杲根据《素问·至真要大论》“损者益之”，“劳者温之”之旨而制定，为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色皎白，脉虚软无力为证治要点。阴虚发热及内热炽盛者忌用。
    2、若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。
    3、本方在临床应用范围甚广，如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等，妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，属脾胃气虚或中气下陷者，均可加减应用。
    [附方]：
    1、升陷汤（《医学衷中参西录》）生黄芪六钱（18g），知母三钱（9g），柴胡一钱五分（4.5g），桔梗一钱五分（4.5g），升麻一钱（3g），水煎服。功用：益气升陷。主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。
    2、升阳益胃汤（《内外伤辩惑论》）黄芪二两（30g），半夏汤洗，人参去芦，甘草炙，各一两（各15g），独活，防风，白芍药，羌活各五钱（各9g），橘皮四钱（6g），茯苓、柴胡、泽泻、白术各三钱（各5g），黄连一钱（1.5g），上唆咀，每服三钱至五钱（15g），加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。功用：益气升阳，清热除湿。主治：脾胃虚弱，湿热滞留中焦，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。
    以上两方和补中益气汤组方立意相同，均重用黄芪，功专益气升阳，主治气虚下陷证，但同中有异，其中升陷配伍升麻、柴胡以升提举陷；并配知母之凉润，以制黄芪之温性；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。以气分虚极者，酌加人参以加强益气之力，或更加萸肉以收敛气分之耗散。升阳益胃汤配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍药养血和营。适用于脾肺气虚，湿郁生热之证。

甘*

补中益气汤治疗阴吹医案一则
患者，女，27岁，已婚，1993年3月16日初诊。前阴有矢气声已2月余。初起发作较少，后发作渐频，每日发作数次，声响如矢气。体消瘦，面色萎黄，倦怠，四肢无力，头晕，纳寐欠佳，记忆力减退，舌苔薄，舌质淡胖，脉沉细无力。曾到市级医院妇产科求治。妇检：外阴经产式，**畅，宫颈光滑，宫体大小正常，附件无异常。建议中药治疗。追询病史，此病始于产后大出血。中医诊为阴吹，证属脾气虚弱，中气下陷。治宜补气升提。方选补中益气汤加减。药物：

　党　参15g　 黄　芪50g　 炒白术20g
　茯　苓15g　 陈　皮6g　 山　药15g
　升　麻6g　 柴　胡6g　 炒枳壳10g
　薏苡仁20g　 夜交藤20g

　　水煎服，每日1剂，分2次服用。

　　服药7剂，**矢气声明显减少，头晕寐差、四肢乏力、便溏等症状有所好转，苔薄，脉沉细。服10剂后来诊诉诸症皆除。随访6年，未见再发。

　　按：《医学顾问大全。妇人科》云：“谷气不得上升清道，复不能循环下走后阴，阴阳乖癖，遂使**有声，如谷道转矢气状，是谓阴吹病。”《赤水玄珠》曾有医案：“令媳长卿之妇，……此后但觉浊气下坠，屁从子户中出，以补中益气汤加酒炒黄连，调养而平。”本案患者病始于产后大出血而致中气不足，脾虚气弱，运化无力，腑气失循常道，则见**簌簌作响，日渐加重，精神负担沉重，故见头晕、肢体乏力、便溏等诸恙四起。方中以大剂量黄芪与党参相伍起到健脾益气之效为主药，辅以升麻、枳壳使下陷中气得以升提，白术、薏苡仁、茯苓等有健脾燥湿，促进运化之功，诸药联用共奏补气升举之功。

甘*

加味补中益气汤治疗性接触传染病后综合征30例
作者：何刚 何立荣    转贴自：中华医学实践杂志 第2卷 第6期    点击数：454

  
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2003）04-0344-02

性接触传染病后综合征（PGS）常见于患性接触传染病尤其是淋病或淋球菌性尿道炎后，虽经正规药物治疗后实验室检查阴性而仍有某些症状或体征，尤其是泌尿生殖系统症状始终持续存在，并因此而影响患者身心健康。笔者自1996年6月～2000年12月应用加味补中益气汤治疗PGS收效满意，现报告如下。

1 临床资料

所有病例均为本院门诊病例，符合以下条件:有不洁{BANNED}史或其它性接触传染病史;曾有尿道口灼痛或脓性分泌物等症状;曾经本院或外院进行分泌物涂片或分泌物培养或PCR检查确诊为淋病并经治疗4周以上;停药3周以后，连续3次尿液或前列腺**液涂片及培养查淋球菌、衣原体等病原微生物均为阴性。随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，对照组30例。治疗组:男16例，女14例，年龄19～55岁，平均年龄31.5岁;病程2个月～1年，平均5个月;对照组:男15例，女15例，年龄18～55岁，平均年龄31.7岁，病程2个月～1年，平均5个月。两组病例的性别、年龄、病程均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

排除标准:孕妇、青光眼及患严重心律失常者;有胃肠道出血或阻塞性疾病者;有阻塞性尿道疾病者。

剔除标准:未按规定服药或治疗期间另外又同时服用其它有关药物者。

2 治疗方法

治疗组给予加味补中益气汤:黄芪30g，当归10g，党参15g，白术15g，陈皮8g，升麻5g，柴胡5g，乌药10g，泽泻10g，甘草5g;小便时尿道有灼热感者加黄柏15g;小腹或耻骨区不适或隐痛者加橘核15g，白芍15g;**根部或耻骨区有痒感者加蛇床子15g，白僵蚕15g。每日1剂，每次加水600ml，文火浓煎至150ml，日服3次。对照组每次口服泌尿灵（盐酸黄酮哌酯［Genurin］）200mg，1日3次;消炎痛25mg，1日2次饭后服。两组均嘱其在治疗期间忌食辛辣酒类等**性食物、注意性卫生并暂禁性生活。均以2周为1疗程。

3 结果

3.1 疗效评定标准 痊愈:泌尿生殖系统症状和相关症状完全消失，恢复正常性生活后3个月无复发。显效:泌尿生殖系统症状和其它相关症状完全消失，恢复正常性生活后有轻度不适;有效:泌尿生殖系统症状明显减轻，其它相关症状部分好转;无效:泌尿生殖系统症状和其它相关症状无改善。

3.2 治疗结果 治疗组:痊愈23例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%;对照组痊愈15例，显效4例，有效3例，无效8例，总有效率73.33%，差异有显著性（P <0.05）。

4 讨论

PGS中医文献未见记载。中医之“淋证”并非现代医学之“淋病”，但中医有关治疗“淋证”之方药对淋病和某些泌尿系统疾病有一定疗效，笔者在临床上参照“气淋”、“气虚淋”或“劳淋”、“虚淋”辨证用药收效满意。“气淋”名见《脉经》，《诸病源候论》称为“气癃”。《证治汇补·淋病》云:“如气淋脐下妨闷，诚为气滞，法当疏利;若气虚不运者，又宜补中”。“气虚淋”名见《证治准绳》，症见少腹坠胀，尿出无力而常有余沥不尽，多由中气不足，气虚下陷所致。“劳淋”名见《中藏经》，是由于诸淋日久，脾虚气陷，劳倦而发，或房事不节，肾脏亏虚。《证治要决·淋》:“劳淋病在多色，下元虚惫，精浊不分，肾气不行，郁结而为淋;或劳心过度，火不得其养……”《证治汇补·下窍门》说:“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋”。

PGS病程较一般急性淋病长，病源微生物的长期不良**、治疗中抗菌药物的毒副作用，加上患者经济上、生理上、心理上的压力，可以导致患者精神不振、倦怠乏力，纳差懒言等中气不足、下陷等症状，而泌尿道症状并非急性期那种尿急尿痛等典型表现，其表现已**、尿道内或耻骨联合部似痛非痛、似痒非痒、时有时无或如蚁行等难以描述的不适感为主，有些虽症似感染，但经抗生素治疗无效。现代医学认为应具体分析其病因，若确系感染性原因，根据药敏试验的结果，选用相应的药物治疗，同时应用增强免疫功能的药物;而对非感染性原因常无特殊处理办法，或给予非甾体类抗炎药或α-肾上腺受体阻滞剂或平滑肌解痉剂如泌尿灵等，对心理障碍者耐心地进行心理治疗，部分人酌情给予安慰剂或镇静剂，可以改善症状，但往往效果不理想。笔者运用中医辨证使用加味补中益气汤收效显著，且治愈后未见复发。笔者检索了近6年（1996年1月～2001年6月）的《国外医学·中医中药分册》和《中国医学文摘—中医》尚未见补中益气汤治疗PGS的有关

甘*

补中益气汤治疗气虚发热

2003-6-11  
  

  
   补中益气汤，源于李东垣的《脾胃论》，以调补脾胃、升阳益气为功，临床用于治疗中气下陷诸证。近年来，笔者用此方治疗气虚发热50例，获得了满意疗效。
   药物组成：黄芪15克，党参10克，白术9克，陈皮6克，升麻6克，当归10克，柴胡6克，炙甘草9克。肢体酸痛加桂枝，汗出不止加牡蛎，失眠多梦加酸枣仁。水煎服，一天两次。
   50例中，服药最多者25剂，最少者6剂。结果痊愈45例，显效3例，无效2例。（摘自《医药卫生报》文/窦连仁）

甘*

补中益气汤能治什么样的虚症？

　　补中益气汤或（补中益气丸）是由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴 胡、党参、当归、甘草等中药组成。方剂中的黄芪是主药，也是补气良药，具有补气益脾之功效。配以甘草更增强了补气助阳的效果。升麻和柴胡都是具有升提的作用， 两药配合对中气下陷所至的脱肛、胃下垂、子宫下垂等有良好的治疗作用；白术和党参能补气健脾，脾健则中气足，运化畅。方剂中佐以的陈皮有理气之功效；当归有补血活血的作用。由这些药物组成的补中益气汤具有调补脾胃、升阳益气之功效，临床上常用于因脾胃虚弱、中气不足所至的体倦、乏力、食少、腹部胀满、久泻久痢、脱肛及内脏下垂、子宫外脱 、心悸、自汗虚弱等症的治疗。
　　在运用补益气汤治疗时，还可以根据病情及辨证情况进行加减，如伴有浮肿时可加茯苓、泽泻等；虚汗多时加牡蛎、麻黄根、浮小麦等；久泻不止时加五倍子、诃子、莲子等药，这样常可收到更佳的治疗效果。

谢*

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