水针刀治疗膝关节骨性关节炎

r****k

总论：由于膝关节的长期受压及退行性病变，致使膝关节腔内及髌骨出现异常增生物，关节间隙变窄，压迫**局部的软组织，引起膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等临床表现，称之为膝关节骨性关节炎。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多见50岁以上的中老年人。

     骨性关节炎是一种常见病，发病率很高，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。随着医学的发展，对该病的研究不断深入，出现了很多新的治疗方法，比如针刀微创治疗，臭氧注射、玻璃酸钠注射等。这些新的治疗方法在缓解关节疼痛、提高疗效方面发挥了重要作用。实践证明，通过综合治疗及科学的关节保养，多数骨性关节炎患者的病痛能够得到有效的控制。因此，骨性关节炎患者要积极接受正规治疗。另外，更重要的是要了解关节的病理、生理等医学知识，知道怎样科学地保养关节。这样，不仅能积极配合医生治疗，还能充分发挥主观能动性，改善关节功能，增强关节软骨的营养，延缓关节进一步退变。

     解剖学：膝关节为人体内最大、最复杂的关节，由股骨下端的关节面和胫骨上端的关节面、一周的关节囊和前方的髌骨共同构成。关节的固定结构：内（外）侧副韧带、髌韧带、十字韧带。关节内结构：半月板两个，内外各一，由致密的、富有弹性的结缔组织构成，外缘厚，内缘薄，半月板与内侧副韧带有密切关系。髌骨后有脂肪垫，可以分泌少量滑液，有润滑和缓冲作用。十字韧带位于关节中央，前十字韧带防止胫骨的前移；后十字韧带防止胫骨的后移和膝关节过度的背屈。膝关节周围还有多个滑囊分布。

     症状：1、常见中老年人，多双侧发病，一侧重，另一侧较轻；2、膝关节活动时疼痛；3、活动时出现弹响声。4、下蹲过程中疼痛加重，严重时不能下蹲，下蹲后站立困难。5、内侧副韧带起止点压痛明显，髌骨周围支持带压痛明显。6、影像学检查可见关节内髁间棘明显增生，关节间隙变窄；髌股间隙减小或消失，髌骨上下角增生等。

     针刀治疗：选取2号配方药物，选取中号针刀，病人仰卧位，治疗点：1.内或外侧膝眼2.内侧副韧带起止点处3.髌周支持带压痛处。首先选取内或外侧膝眼治疗，针体与局部皮肤垂直刺入皮层→肌肉层→关节腔→胫骨平台→骨刺，在增生尖端推铲3刀注射药物4ml，注射臭氧10ml，出针刀；然后选取内侧副韧带起止点治疗，垂直进针到骨面，松解3刀，每点注射药物2ml；最后选取髌周支持带压痛处做治疗，垂直进针到骨面，松解3刀，每点注射药物2ml，出水针刀，局部创可贴贴覆。5-7天治疗一次，3-5次一个疗程。

     配合其它药物治疗：

    1.对于较重的膝关节骨性关节炎病人除了针刀治疗之外，还药配合玻璃酸钠针膝眼注射。玻璃酸钠针作为一种安全、理想和有效的药物，在国内外临床已得到广泛应用。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。

     2.氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，可以**软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，故可以延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关节活动，缓解疼痛。适用于全身所有部位的骨关节炎的治疗和预防，如手、膝、脊柱、足、踝关节等。服用方法为口服，一日3次，一次1-2粒，每疗程服用4-12周，每年服用2-3疗程。

     3.适当配合非甾体类抗炎药使用，以下药物可任选一种。

     诺松（Oxaprozin）为恶丙嗪肠溶片。具有抗炎、镇痛、解热作用。对消化道作用轻微，而且药效具有持久性。偶有恶心、胃部不适、腹胀、口渴、头晕、困倦等副作用。凡有消化道溃疡、严重肝肾疾病、血液病；以及小儿，妊娠期；哺乳期妇女，对本病过敏者禁用。
    双氯芬酸钠(扶他林，Sodium Diclofenac)系中外合资生产，国产同类药为双氯灭痛。该药的抗炎、止痛和解热作用强；剂量小，副作用少，多为轻微且可逆，其中大部分为轻中度的胃肠道反应，老年和儿童病人的耐受性均好。每次25~50毫克，每日3次。双氯芬酸钠缓释片；，采用独特的蜡基质骨架和凝胶包衣相结合的先进双重缓释技术，服药后镇痛颗粒平稳释放，确保镇痛抗炎疗效持续24小时，所以每天只需口服1-2片，即 75-150毫克。
    戴芬或英太青（双氯芬酸钠双释放胶囊）。将某一单位剂量的药物活性成分均匀分散至几百个小颗粒内，每粒胶囊含75毫克双氯芬酸钠。其中25毫克为速释肠溶颗粒，可迅速释放缓解症状，其余50毫克为缓释颗粒，维持长时间平稳持久药效。每日 1次服用75～150毫克。  
    预防保健：

    1.患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑 跳 蹲 减少或避免爬楼梯) 减肥 有氧锻炼(如游泳自行车等) 关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动 以保持关节最大活动度) 肌力训练(如髋关节OA应注意外展肌群的训练)等。

    2.物理治疗：主要增加局部血液循环，减轻炎症反应。包括局部外敷中药、针灸、**、牵引等。

    3.行动支持：主要减少受累关节负重 可采用手杖 拐杖 助行器等。

    4.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况 采用相应的矫形支具或矫形鞋 以平衡各关节面的负荷 。

y****8

好的治疗途径.

武*郎

对骨关节炎，还是需要综合疗法，药物首选，次选康复训练，手术及矫形治疗，包括针刀可以用但不是必须的，要有针对性，健康教育是必须的。

s****g

谢谢楼主的分享！OA针刀（水针刀）、联合水针注射（即使用激素，活血药等），中远期疗效都不理想。综合疗法的效果要好些（针刀、玻璃酸钠、熏蒸、口服药、外用药膏、功能锻炼）

o****y

这个病，复杂的病人就比较恼火，但是我们还没有用过小针刀来治疗。楼主能用针刀直接达到骨刺部位，了不起！

r****k

可以直接从两侧膝眼进针，针体与膝眼成垂直方向，待患者有酸、沉、涨感觉后，针刀可感觉髁间隆突的骨刺，有阻力感，稍用力推产两到三次，注药，出针刀，创可贴帖敷。

s****g

请问楼主，“2号配方药物”的组方是什么？我没有水针刀，用针刀做也是一样的吧。谢谢你的经验分享！

r****k

原帖由 simonzhujing 于 2009-5-14 19:50 发表

                               
登录/注册后可看大图

请问楼主，“2号配方药物”的组方是什么？我没有水针刀，用针刀做也是一样的吧。谢谢你的经验分享！

2号配方药物——其实在这不该说的，但看你这么好学我就不保留了
利多卡因3-4ML 、654-2针3MG、玻璃酸酶1500-3000U、曲安奈德10-15MG、川芎针2-4ML
注意，不能加生理盐水，不能注药过多
术后牵拉活动膝关节持续1分钟，用力柔和

r****k

其实针刀与水针刀的区别就是水针刀可以一次完成手法与注药，而且安全一些，水针刀可以回抽看是否扎在血管

针***者

[quote]原帖由 reebok 于 2009-5-14 14:08 发表

                               
登录/注册后可看大图

可以直接从两侧膝眼进针，针体与膝眼成垂直方向，待患者有酸、沉、涨感觉后，针刀可感觉髁间隆突的骨刺，有阻力感，稍用力推产两到三次，注药，出针刀，创可贴帖敷。
还是慎重一些为好！针刀和药物注射是不能进入关节腔内的！药物不易被吸收易引发感染！针刀刺破关节囊，可以引发滑囊炎！再说，想通过针刀铲除骨刺的方法来治疗膝关节病的理论指导是不正确的！

s****g

感谢楼主的无私分享！本是秘而不宣的。为何要加654-2、川芎、曲安奈德？关节腔好像不易注入过多的混杂药物，并且曲安奈德有抑制关节软骨细胞的再生。请楼主能否解释一下？现在针刀界，局封+针刀好像很普遍，我不反对必要时用封闭，但管它三七二十一，一律都用，不妥！也是不应该的！

张*亮

“直达骨刺部位”指的是髁间棘的骨刺吗，要是那就错了，髁间棘不是肌肉韧带的附着点，不会引起疼痛，根本就不用治。
膝关节的病变非常复杂，按针刀医学原理解释应该是力平衡失调，所以出现了骨刺，但骨刺不会引起疼痛，针刀治疗骨刺那根本就是错误。要想治愈膝关节疾病必须纠正力平衡失调，要考虑全身其他部位的疾病，如腰和臀部的软组织损伤直接可以引起膝关节的疼痛。如果只从局部做文章那么你永远不能治愈。

r****k

经过多年临床验证，而且治愈很多的病人就是最好的说明，理论以实践为基础，实践是经得起考验的，你们没有试过也不能怪你们，因为你们顾虑太多而为付之于实践，多说无益，我就此打住，哎！

r****k

对不起诸位，是我班门弄斧了！

s****g

不要这样说！***吗，就是相互交流、学习、提高。不能有了不同意见，就不高兴了。别人说的难道对你无意义吗？你的治疗方法做过循证医学吗？OA按你的方法治不好的或疗效差的，你有没有考虑过楼上所说的，臀、腰是否有问题？对你就没有启发？

r****k

原帖由 张海亮 于 2009-5-15 20:30 发表

                               
登录/注册后可看大图

“直达骨刺部位”指的是髁间棘的骨刺吗，要是那就错了，髁间棘不是肌肉韧带的附着点，不会引起疼痛，根本就不用治。
膝关节的病变非常复杂，按针刀医学原理解释应该是力平衡失调，所以出现了骨刺，但骨刺不会引起疼 ...

我想说的是请看好标题，膝关节骨性关节炎，而不是腰背的问题，腰背引起的膝关节疼痛应该是LD或者腰肌劳损，初始是痛，而后大多因压迫坐骨神经痛引起下肢腓总神经出口麻木、酸胀，或者足底麻木。我这篇文章讨论的是——膝关节骨性关节炎

针***者

骨性关节炎的病因病理和诊断原则还没有搞清楚，还谈什么治疗？“关节腔激素注射、针刀铲除骨刺。。。。”，这就是治疗“骨性关节炎”吗？

针***者

膝关节骨性关节炎，应该称“骨化性关节炎”更为确切！因为该病都是由于膝关节周围的软组织（主要是韧带）急慢性损伤后，致关节活动受限，又缺少对抗性锻炼，病变的软组织逐步出现机化、钙化和骨化，使关节强直，疼痛广泛，针刀痛点松解，分批、次治疗，同时嘱咐病人加强对抗性锻炼！会逐步治愈的！但有的比较复杂、顽固，须好多次才能治好！

浪****3

学过水针刀，有上当的感觉。

株***生

我怎么样治疗骨性关节炎：
第一：膝关节骨性关节炎的治疗目的在于改善患者生活质量，缓解疼痛是标，解除功能受限是治疗根本。
第二：对关节腔积液的认识。关节腔内正常会有液体，为什么有时会发生关节腔积液的状况呢？我认为关节腔积液的形成有两种情形，一种是产生过多，一种是吸收不足。针对不同的情形有不同的治疗原则。
第三：我们用枝川液进行膝关节腔的注射。大剂量的激素对关节软骨有破坏作用。并且目前国内市场上的曲安奈德注射液、倍氯米松注射液均有明显的沉淀，注入关节腔后，无法保证其不会在关节软骨面上的沉积。
第四：膝关节骨性关节炎往往有股四头肌萎缩的情况，膝关节活动受限很大程度上由股四头肌萎缩造成。所以股四头肌的功能锻炼在疾病的治疗中作用非常重要。往往是有些治疗失败的主要原因！
第五：髌骨的活动度。髌骨的活动度能反应患者的预后情况及康复的情况。
           膝关节骨性关节炎，又称增生性关节炎，肥大性关节炎，退行性关节炎，骨关节病，总而言之它是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症．关于这个病的非手术治疗有休息.功能锻炼.理疗..手法**.针灸.西药．中药．贴膏药.熏洗.注射等等,方法繁多，但是如何有机结合，优势互补，取得持久的效果才是关键，我一般采取这种方法：关节腔冲洗加玻璃酸钠或枝川液注射．
　　Ａ组　２％利多卡因３ml　　　　　　　　　Ｂ组　玻璃酸钠　２ml
　　　　　地米　　　　５mg
　　　　　庆大霉素　　８万u
　　　　　生理盐水　１0ml
　　选髌骨内侧穿刺点，常规消毒铺巾，穿刺成功后有积液者抽尽，保留针头，注入Ａ组液，再全部抽出，如此反复五次，保留针头，注入Ｂ组．完毕后被动曲伸膝关节数次．
　　关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症，清除关节退变所产生的组织胺，５－羟色胺，前列腺素等至痛因子，调节关节内渗透压；玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对**的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用．
　　二　关节外围压痛点营养镇痛液注射．
　　２％利多卡因　３ml
　　亚甲兰　　　０.５mg
　　曲安奈德　　　２ml
　　维生素b12　　５００ug
　　维生素b1　　１００mg
　　生理盐水　　１０ml
　　寻找关节周围敏感压痛点，一般集中在髌骨四周，内外侧副韧带，股四头肌下段，髌下脂肪垫等位置，作好标记，常规消毒，每点注入上述药液５ml左右。
　　压痛点注射营养镇痛液，可消除因关节退变而造成的局部软组织无菌性炎症。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2009-5-19 16:26 编辑 ]

s****g

首先十分感谢楼上爱友的经验分享！但有点不太明白的地方，还请解答一下：1，为何加庆大？（无菌性炎症）；2，A组液体，注射后，能全部抽出来吗？5次反复，地米、庆大的总残留大概是多少？对机体是否有影响？谢谢您的答复！

r****k

[
关节腔内注射生理盐水？？？你这样能治好一个病号我就服了你，如果关节腔内有积液，你在用生理盐水我问你，腔内的积水你是不是一辈子都抽不完，真是道不同不相为谋啊

株***生

不会全部抽出来。关节腔内注射15ml液体，如果再想抽出来，5ml都不到。经典的关节腔冲洗术给药液在百毫升以上，我们做过记录，一侧注入，同时一侧抽出，250ml的液体出入量的差值一般在70ml左右。所以残留的就这么一部分。毕竟膝关节腔的容量有100ml左右。至于庆大，个人习惯而已。或者也可以说是本科的习惯。有很多是继承前辈们的。因为没有什么禁忌和错误。就保留下来了。至于不用问题也不大。还有些在注射局麻药穿刺后。就单纯的用生理盐水冲洗也行。反复冲洗直到液体透亮为止。因为骨性关节炎的关节腔液一般通透性都较差，适量给予枝川液可稀释粘稠的关节腔液，同时可以改善关节囊的通透性，有利于改善关节腔液的理化指标，对骨性关节炎的治疗有很好的促进作用。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2009-5-21 09:25 编辑 ]

株***生

什么叫关节腔冲洗？基本的都搞不懂还来问。不用盐水用什么？又有谁不用盐水冲洗？说的不好听。你还没入门。再教你一点：怎么穿刺？怎么冲洗？膝关节冲洗穿刺，在外侧用5ml注射器注射过麻药，针头在关节腔内不要**，去针筒，直接接上已灌满盐水的20ml注射器针筒，注入盐水约60ml后，拔出针头，再换用20ml注射器的针头刺入，这时关节间隙已经增大，20ml注射器的针头好刺入，最重要的是减少了针头破坏关节面的机率。细针穿刺注水60ml,使关节囊膨胀,以利后边粗针穿刺,穿刺点在髌骨外下缘较为合适,如果在内外膝眼容易穿刺到被髌下脂肪垫,使注水困难.用20ml注射器反复冲洗时往往可获得脱落的关节碎屑,有条件的话可作病理检查,以指导以后的治疗。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2009-5-21 09:13 编辑 ]

株***生

至于你的新招，请别隐瞒。把你的绝活告诉大家。骨性关节炎的牵引怎么做？什么机理？针刀铲除骨刺更是来自地球外的神学。请赐教！我愿意倾家荡产学你这招。

株***生

原帖由 reebok 于 2009-5-14 20:38 发表

                               
登录/注册后可看大图

2号配方药物——其实在这不该说的，但看你这么好学我就不保留了
利多卡因3-4ML 、654-2针3MG、玻璃酸酶1500-3000U、曲安奈德10-15MG、川芎针2-4ML
注意，不能加生理盐水，不能注药过多
术后牵拉活动膝关节持续1 ...

强烈质疑：利多浓度这么高。曲安奈德这么大的量。至于6542。玻璃酸酶。川芎针的应用。生理盐水不能用？请详细说明。

l****8

顶
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

r****k

帖子被删！－－魔掌杰

范*钦

你们讨论得很好，但要注意语气，都是同行，只为切磋。