[看图说话4]请说出可能的疾病(手足搐溺)

别**料 · 发表于 2009-5-9 16:55

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请大家仔细看图说出可能的疾病和依据及预后.同时欢迎大家提供这方面的临床进展.对言之有物者加分鼓励.

[ 本帖最后由别看资料于 2009-5-18 18:02 编辑 ]

开**医 · 发表于 2009-5-9 17:22

通过图片检查：左手“垂腕”，手指不能完全伸直，颜色发暗，似乎淤血。
考虑：骨折造成的桡神经损伤？桡神经先天变异？
治疗：手术治疗。

z****3 · 发表于 2009-5-9 17:56

黏多糖病？

永***会 · 发表于 2009-5-9 18:54

从图片看，这个孩子主要为典型的手足搐溺，表现为手腕屈曲，手指强直，拇指内收贴近掌心，发作时意识清楚，而且有方颅。低钙的原因常见的有：
１、维生素Ｄ缺乏，可以结合孩子的喂养史——有没有添加含维生素Ｄ食品、日照情况——暴露皮肤日均２小时左右、有没有慢性肝肾疾患——导致维生素Ｄ的羟化障碍。
２、钙的摄入不足或者长期胃肠道疾患，导致吸收障碍。
３、甲状旁腺功能低下或甲状旁腺缺如：对血钙的应急调节功能下降。
相应的辅助检查：血钙、碱性磷酸酶、腕关节片、有条件的可以查血液维生素Ｄ浓度，相应的排除检查根据孩子的具体病史：比如生后经常发作要注意甲状旁腺素的检查以及影象学检查、有肝肾病史应该查肝肾功能等。
治疗：静脉推注１０％的葡萄糖酸钙（这个孩子最大不超过１０ＭＬ，稀释一倍后１０分钟左右慢推）、抽搐严重可以适当使用镇静剂、口服维生素Ｄ（２０００ＩＵ／Ｄ），一个月后根据血钙、碱性磷酸酶、干垢端钙化带情况减为维持量：４００——６００ＩＵ／Ｄ，同时注意补钙。目前不主张大剂量肌肉注射疗法。

另外：　这个孩子头围不小，要根据智力等情况排除脑积水，从片子看不排除。如果是脑积水导致的解颅、癫痫，要手术引流。

l****1 · 发表于 2009-5-9 20:23

　桡神经麻痹

h****4 · 发表于 2009-5-9 21:31

继发性甲状旁腺亢进症？维生素D缺乏症？
方颅，爪型手
补钙治疗，适时甲状旁腺手术

t***z · 发表于 2009-5-9 21:33

同意4楼的,支持

决**下 · 发表于 2009-5-9 21:42

同意4楼分析可能为低钙抽搐,不知是否有方颅和脑积水可能.

疏**月 · 发表于 2009-5-9 22:29

手足搐搦，支持体会姐姐的诊断

w****i · 发表于 2009-5-9 23:40

我认为是这小孩是小儿腹泻患者，有脱水症状，眼窝凹陷，口唇有点樱桃红，估计是酸碱的纠正而出现的低钙血症而出现抽搐症状。还有就是从上有头皮留置针，根据衣服应该是腹泻高发的时候。还是先考虑常见的，在考虑不常见的。

小*龙 · 发表于 2009-5-10 14:42

应该是营养不良,佝偻病.

刘*荣 · 发表于 2009-5-10 15:26

锥体外系病变。可出现颈项强直，手足拘挛，眼球上翻固定等。多见于胃复安等药物使用过量引起。

怡*辉 · 发表于 2009-5-10 17:22

手口足病

1****8 · 发表于 2009-5-10 20:37

脑炎？

w****6 · 发表于 2009-5-10 22:31

脑瘫？

天***P · 发表于 2009-5-10 22:50

只一张图片，没有什么病史及症状，怎么诊断疾病呢，西医的视触叩听，中医的望闻问切，只靠一项望，说什么都是想象，能提供一点别的相关资料吗？

永***会 · 发表于 2009-5-11 06:48

原帖由 天使ZAP 于 2009-5-10 22:50 发表

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只一张图片，没有什么病史及症状，怎么诊断疾病呢，西医的视触叩听，中医的望闻问切，只靠一项望，说什么都是想象，能提供一点别的相关资料吗？

目的就是先想象，来这么个病人你能想到哪些，有初步设想才会有目的询问病史、查体、选择辅助检查、确定紧急处理措施和长期治疗方案，主要是就这个图片开拓思路，这种讨论方式已经成为儿科的一大亮点，答案无所谓，只要有道理就行，请您试试！

沙* · 发表于 2009-5-11 08:51

眼窝凹陷，考虑到有脱水。
左手“垂腕”，考虑到外伤，先天畸形。
锥体外系病变排除（眼球没有上翻固定，双手体征不对称）
手足搐溺没见过一侧手腕屈曲，手指强直，拇指内收贴近掌心。

x****u · 发表于 2009-5-11 22:18

1、患儿有方颅，似乎未出牙？左手为鸡爪样抽搐，首先考虑为维生素D缺乏性手足搐搦症。
2、患儿前额部较突出，不知道头围如何，应注意有无脑积水。

y****5 · 发表于 2009-5-11 22:36

维生素D缺乏性手足搐搦症发生抽搐时身体应该是屈曲，双手姿势对称。根据图片应该考虑脑瘫或脑发育不良

鹰* · 发表于 2009-5-12 11:57

患儿精神呆滞，双目无神，典型的手足抽搐，乏力，鼻孔较大像是呼吸困难，口唇有点红，方颅，头皮上留有头皮针，从表面上看患儿平时体质较差，长期营养不良，先考虑1.维生素D 缺乏性手足抽搐，2.高热惊厥 3.小儿补液后酸碱补平衡所致的低钾.低钙..................血症

慕**首 · 发表于 2009-5-12 20:17

因不明病史，不能断定是腹泻脱水钙流失导致的手足搐搦，还是维生素D缺乏性手足搐搦症

h****2 · 发表于 2009-5-13 18:13

脑瘫？
另外感觉眼距宽，鼻梁低，有无遗传代谢性疾病？

L****I · 发表于 2009-5-14 16:44

考虑遗传代谢性疾病的可能性比较大。

恋* · 发表于 2009-5-14 21:26

支持4楼的

x****5 · 发表于 2009-5-14 21:55

脑瘫。依据：头围明显增大，脑积水可能性大，颈无力，四肢松软，应考虑软瘫。预后差。

郝* · 发表于 2009-5-16 09:04

患儿有无抽搐? 不能排除粘多糖症!

m****5 · 发表于 2009-5-16 21:13

答案呢

l****4 · 发表于 2009-5-17 18:00

脑瘫

c****3 · 发表于 2009-5-17 18:16

也有地中海贫血可能!

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