急问::88岁老年人膀胱切开取石术后伤口漏尿

n**y

....88岁老年人，BPH，CT显示前列腺6x6x7CM，合并巨大膀胱憩室，膀胱结石一枚，既往每日排尿数十次，  2个月前膀胱切开取石，术中可见尿液混浊，有黄色脓块，臭味，术中置放了橡皮膜引流，留置造瘘管，术后伤口愈合一直欠佳，术后8天，患者自行到厕所抹澡，切口裂开，造瘘管固定线撕脱，后重新固定造瘘管，发现造瘘管与裂开切口相通，现每日漏尿（切口裂开处和造瘘管旁），造瘘管内每日仅50ml尿液，大部分尿液自导尿管排出，请问下一步治疗方案该怎么做。急！！！1

y****i

1、从楼主提供的情况来看，好象前列腺增生没处理;如果是这样一般很不符合原则;
2、目前只有留置尿管与造瘘管，间断膀胱冲洗，加强局部换药，一般来讲瘘的情况会慢慢愈合。

f***h

正如楼上所说，膀胱憩室合并膀胱结石是由于前列腺增生造成尿路梗阻所致，前列腺没有处理，可能是由于其他因素如年龄大，体质弱，家属不同意手术等等。
目前应该以尿管引流为主，造瘘口周围加强局部换药，纠正全身能导致伤口愈合不良的因素。如刀口创面新鲜，还可间断缝合，促进伤口愈合

梦****0

只有换药了 继续留尿管了 坚持 会好的 祝福你

l****4

留个尿管就行了

l*q

行尿细菌培养+药敏，根据结果应用有效抗生素，有效控制感染；保持尿管通畅；切口及时换药；行膀胱造影，确定膀胱瘘情况；88岁老人，如果身体状况不能耐受前列腺切除手术，那么膀胱造瘘管可以终身留置。否则即使这次造瘘口及切口都愈合了，一旦拔出导尿管，患者排尿困难没有解决，病情可能进一步加重，还需要进一步手术治疗。

狼*野

切口处放置小的引流管（如胃管、吸痰管、脑室引流管等都可以），可以使用负压吸引，并用TDP理疗。抽血查下蛋白，加强支持。
保持造瘘管和尿管通畅，管子最好用大口径的，避免堵塞。
取分泌物与尿液送培养和药敏，使用有效抗生素，并行膀胱持续冲洗，减少尿液对切口的**，促进愈合。

[ 本帖最后由 狼子野 于 2009-5-15 00:23 编辑 ]