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首先，感谢之前送鲜花的爱友，我也是最近闲来无事，去年考过了医助，明年才可以报考执业医师，索性提前学习并给大家发一些最新的考试资料，全是自己一字一字敲上来的，如果喜欢希望鲜花鼓励，多谢支持~！
09年实践技能过关教程——考生经验介绍
根据国家执业医师资格考试技能考核要求，及格分数控制为60分，各部分答题技巧如下：
病史采集题跟大纲要求的病、症综合起来，一般100道题让考生抽，答题有技巧，遵循以下公式，即可得60%以上的分，需要提醒考生，新大纲增加了腰背痛和尿频、尿急、尿痛四个症状。
1、现病史
病因、诱因
主要症状及特点
伴随症状（变化部分）
全身症状，及发病后一般状态
诊疗经过
2、既往史
相关病史
药物过敏史、手术史（一定要提及，每年评分都有此项）
但有上述公式还是不够的，因为考生经常答不完全公式中的每项内容。下面举例介绍运用逻辑推理拓展思路的方法。
例如：某男，48岁，黑便2天。
该提给出了黑便的症状，提示可能为上消化道出血，由此推出引起上消化道出血的可能是以下这些疾病:肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等。而出血量大还可能会引起失血性休克。进一步推断：
——如果是肝硬化，则病人可能有乙肝病史。服药史、酗酒史，还可能会有肝功能减退的症状体征：黄疸、肝脏、蜘蛛痣、出血性倾向、男性**发育等，门脉高压的体征：腹水、脾大等。
——如果是消化性溃疡，病人则可能有服用药物或**性食物病史，如饮酒史等；可能会有烧心、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现；还会与饮食有关。
——如果是上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。
——如果是糜烂性胃炎也可能有服用药物史或仅是**性食物病史，如酗酒等，也可能会有烧心、腹痛、恶心、呕吐等症状。
——如果病人有循环血量不足或失血性休克，还可能会有：心悸、气短、出冷汗、脉率快、血压低等症状。
有了上述丰富的推理内容，回过头再按照公式的顺序逐一列出，答案自然清楚，有条理且内容丰富，到此拿到90%的分值轻而易举。
当然单靠一个主诉是不能作出明确诊断的，如上述分析，有多个疾病的可能，但还是有倾向性，比如：24岁，女，发热，咯血，则结核的可能性大，而男，发热，咯血则考虑是否为肺癌，两者采集病史的侧重点有所不同，这些还是要靠知识积累。需要说明的是，答题时只要按照上述公式和方法，做到项目齐全、内容丰富合理，不遗漏要点即可。诊断结果正确与否不作为评分依据，完全可以不予理会。
总之，病史采集就是把一个症状演绎成与之相关的一系列症状，再按公式的顺序表达在卷面的过程。做本题时一定要把这公式记牢，再按照上面的思维方法照葫芦画瓢，大部分分值就可以到手了，切记，切记~！
时间不早了，明天继续——（二）病例分析 |
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发表于 2009-5-5 22:08
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