这样的胆囊息肉是应该继续观察还是尽早切除？

盈**1

向各位老师请教：

病人是我的亲戚
男 56岁 半年来乏力,免疫力下降（半年前其父病故），一个月前右腹不适，有轻微闷胀感，B超示单发胆囊息肉0.7cm，两周在另一家医院复查彩超回报:胆囊壁欠光滑，前壁可见一等回声小突起，大小约0.81CM*0.63CM（有蒂）。血常规WBC3.8*109,血粘度略高于上限
多年来晚饭后易感腹胀，偶有食物返流。家族中其父曾患胆结石

外科书上年龄>50岁 单发即为手术指征，另外0.81与1相差也并不大，但是病人不想手术，那么

1 这样的胆囊息肉是应该继续观察还是尽早切除？
2常用什么方法确定息肉的性质？（除了术后病理）
3 确定性质采用查肿瘤系列，B超定位穿刺活检，声学血管造影，增强CT，内镜超声这些方法哪个更好，准确度有多高？
4 平时生活中应该注意什么呢

非常感谢！！！！！！！

a****8

　  胆囊息肉:是指各种胆囊粘膜良性隆起的简称。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹部轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛。但也有相当数量的人并无症状，只是做健康检查时才被发现。
　  胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。
　　胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。
　　手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：
　　（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。
    预防措施：
　　禁酒及含酒精类饮料
　　酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而**胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。
　　饮食要规律、早餐要吃好
　　规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可**胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。
　　低胆固醇饮食
　　胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

[ 本帖最后由 a980137238 于 2009-5-5 18:34 编辑 ]

t****1

解答的非常好，值得学习。

l****3

还是应该手术治疗。现在平均寿命在76岁左右，患者才56岁，早期手术才是最好的选择。要给家属做思想工作！

w****4

还是尽早手术治疗吧！比较赞成2#的说法。

j****9

胆囊息肉大概分两种：一种是肿瘤**肉，能引起恶变的大多为此类。另一种为胆固醇息肉，实际就是结石的早期。此类息肉因早期钙质少而也表现为胆囊隆起样改变。一般转归为结石，个人认为此种息肉不会恶变。你说的这种情况我估计是第一种，建议手术为宜。

孤**鹰

[quote]原帖由 jinhui339 于 2009-5-6 22:02 发表

                               
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胆囊息肉大概分两种：一种是肿瘤**肉，能引起恶变的大多为此类。另一种为胆固醇息肉，实际就是结石的早期。此类息肉因早期钙质少而也表现为胆囊隆起样改变。一般转归为结石，个人认为此种息肉不会恶变。你说的这种 ... [/quo赞成手术

大*

积极治疗，及早手术

g****5

尽早手术吧

L****n

趁身体好对手术及麻醉有较好耐受力时择期手术。

小*子

手术！！！不用说！！！！！！！

r****0

息肉样变即是向恶性化发展的提示，与其留着冒可能恶性的风险，不如尽快手术。

h****g

在没有手术禁忌症的情况下，还是应该考虑手术，但是根据患者多年来晚饭后易感腹胀，偶有食物返流等症状，还需再进一步做相关检查，避免漏诊。

乡*姥

尽早手术，防止癌便

j****3

有关胆囊息肉2楼的大哥已经回答的非常清楚细致了，而且目前腹腔镜胆囊切除术技术非常成熟，行手术治疗是明智的选择，但我们要首先明确诊断，患者在亲人去世后出现的这些症状，进食后腹胀，偶有食物反流，半年来乏力,免疫力下降（半年前其父病故），患者难道真的是胆囊息肉引起的症状吗？我们曾有一例患者以腹胀及反流入院，B超提示胆囊息肉，但主任查房后认为患者症状不典型，随进一步查胃镜，结果发现了胃癌，我建议患者应该完善相关检查，如肿瘤指标，腹部CT，胃镜，进一步明确诊断，之后再决定是否手术更为合适一些！

罗*

在没有手术禁忌症的情况下，还是应该考虑手术，但是根据患者多年来晚饭后易感腹胀，偶有食物返流等症状，还需再进一步做相关检查，避免漏诊。

h****d

反复发作要考虑手术

A****6

胆囊息肉手术指征之一是有症状的胆囊息肉。患者为单发息肉，建议手术治疗，当然术前要做肝脏、胰腺、胃十二指肠等上消化道检查，除外其病变。并测定胆囊功能，如果胆囊功能好，可以行新式内镜微创保胆取息肉手术。摘除息肉，保留胆囊及其功能。术后注意护胆综合治疗，防止复发。

h****5

　　（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。

建议手术

邢****8

谢谢分享