关于外伤后硬膜下积液的问题

j****4

最近一直碰到，颅脑外伤后硬膜下积液的患者，一般以蛛血和硬膜下血肿出现的概率较多，以年纪大的患者出现的较多。一般蛛血和硬膜下血肿（少量）患者血吸收的很快一般24-72小时CT复查出血大部分吸收，但是CT显示出现硬膜下积液，或者再次CT复查时候出现。伴随的症状一般以头晕为主伴有头痛。我科在治疗方面给予神经营养改善脑循环对症，若出现积液转变为慢性血肿（达到手术指针时候）钻孔引流。
请教：1，在这种硬膜下积液药物治疗上有什么好办法，我们用法舒地尔，奥杂格雷钠，血栓痛，舒血宁，依达拉奉等
     2，在非药物治疗上，手术上有什么好的方法（分流？外引流？）

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-5-6 22:57 编辑 ]

z****2

我也遇到过上述问题，但患者14天后硬膜下积液明显吸收

s****b

我的临床经验是，对老年人，如果是单纯的硬膜下积液，只要没有明显的临床症状，一般不手术。有颅内高压的表现或者积液量呈进展趋势，可以考虑手术，但是我不用钻孔引流的办法，我都是开瓣，清除包膜，去除颅骨，让头皮和蛛网膜粘连以消除硬膜下腔，3个月后行颅骨修补手术，这样的手术方式可靠。单纯钻孔手术效果不可靠，有时候要反复多次手术，闹的自己特别被动。一句话，对于单纯的老年人硬膜下积液的手术，要么不做，要么就大做。当然，对于慢性硬膜下血肿，只要液化的好，首选钻孔引流。

j****4

原帖由 sharp1900b 于 2009-5-4 07:33 发表

                               
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我的临床经验是，对老年人，如果是单纯的硬膜下积液，只要没有明显的临床症状，一般不手术。有颅内高压的表现或者积液量呈进展趋势，可以考虑手术，但是我不用钻孔引流的办法，我都是开瓣，清除包膜，去除颅骨，让头 ...

那么在药物选择方面有什么独特之处

我***的

我治疗过一个少量蛛血的年轻病人（约30岁)，蛛血吸收后出现双额颞顶硬膜下积液，经改善微循环等处理后积液仍增多，量约20ml（单侧），腰穿测颅内压示颅压正常，出院后随诊约1年，定期复查CT示积液无明显增多，患者偶有头部沉重感，余无不适。担心患者长期硬膜下积液出现脑萎缩，现在有什么比较好的治疗方法，手术还是继续保守观察？

s****b

如果要保守治疗，注意3点，1，需要腰穿测压。2，适当用点改善脑循环的药物，力度不要太大了，用点丹参，维脑路通什么的就可以了。3，谨慎应用脱水药物。
另外对5楼楼主碰到的病人，我谈谈我的临床经验，这个病人年龄比较轻，处理起来态度不妨积极一些，年轻人的脑组织一般饱满，完全弹起的可能性大，病史已经一年了，脑压不高，个人感觉如果和病人沟通良好的情况下，可以做钻孔引流手术（但是不是那种快速钻颅），切开头皮，颅骨钻孔的时候，适当扩大骨孔，冲洗积液，一般情况下，积液都有包膜形成了，尽量的清除脏层的包膜，然后是最关键的2点操作，一个是把蛛网膜撕开，让硬膜下腔和蛛网膜沟通。一个是取一部分带蒂颞肌，止好血，妥善固定在硬膜下，发挥肌肉的强大吸收作用。当然，这种方法我就搞过2个，不过恢复效果都很好。是不是可靠，还需要总结经验。
总之，我感觉对于老年人的硬膜下积液，应该把重点放在消除硬膜下的残腔上，而对于年轻人的硬膜下积液，应该把重点放在对积液的处理上。

l****h

学习了

中**漂

学习了

温***撒

药物方面建议最好不用丹参（我有四例病人用后硬膜下积液逐渐增多，包括外伤性胸腔积液的最后不用），慢性硬膜下积液定期复查，有颅内高压症状，脑室或中线结构偏移的采取手术钻孔，但用生理盐水反复冲洗（目的：尽量冲除尽纤维蛋白原），直至冲洗液肉眼基本清亮为止。目前看效果尚不错。

d****u

学习了

张****3

我现有一个类似的患者，男，61岁，原本是颅骨凹陷性骨折已做手术了，半月后出现双侧亚急性硬膜下血肿做了钻孔半月后出现较多的硬膜下积液并少量新鲜出血，但是，病人无症状也不敢同意他出院。（钱都治干了）