【20090430】右腓骨下端（外踝）肿物（结果已公布）

曹*

患者，女，23岁，右外踝后疼痛半年。术中见右外踝后膨胀变薄，刮匙刮除烂肉样组织。送检灰白色碎组织一堆总体积4*2*0.5cm。

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-6-11 18:03 编辑 ]

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1.首先考虑软骨肉瘤。诊断依据：背景为软骨样基质，图1、12、13可见“软骨包骨”现象（软骨浸润骨组织），其中可见异型细胞，散在有多核巨细胞，图8还可见到核分裂。
2.软骨母细胞型骨肉瘤。诊断依据：患者为年轻人，长在长骨的肿瘤，图3、4、6、9好像能见到骨样基质，周围有异形细胞。

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有成骨，所以是骨肉瘤

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X线??HE考虑软骨母细胞型骨肉瘤或去分化软骨肉瘤

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病变主要由软骨及其周围的成骨和梭形细胞组成，它们形态学上均为恶性，其中软骨成分较多，为低级别软骨肉瘤图像，软骨和周围梭形细胞成分分界明显，根据这个图像考虑去分化型软骨肉瘤，该肿瘤主要与软骨母细胞型骨肉瘤鉴别。后者软骨成分应为高级别恶性肿瘤，软骨成分较少，未见大片软骨样基质，可见软骨与周围骨肉瘤移行。而去分化型软骨肉瘤软骨肉瘤多为低级别，和去分化成分分界明显，可有大片软骨样基质。期待结果。

曹*

现如实向大家汇报本例情况：四个地方（知名医院）三种意见：1.软骨粘液样纤维瘤。2.骨母细胞瘤.3.恶性。均为描述性诊断后加倾向。现在我们建议患者密切随访中。

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倾向于软骨粘液样纤维瘤。
重点与粘液软骨肉瘤区分。（X线的帮助相当重要，若是软骨粘液样纤维瘤，肿瘤的边界清楚，与周围反应性骨有明显分界。影像学在骨肿瘤的诊断中有着相当大的辅助价值，希望我们病理医生能够重视。在某些骨肿瘤，甚至不通过病理，只根据典型的影像学改变就能做出正确的诊断。）
在软骨粘液样纤维瘤中，有时增生的肿瘤性小叶可挤入临近的骨小梁间隙，这种类似局部浸润的现象在短骨和扁骨易出现。另外局部的细胞不典型性并不代表肿瘤有恶性倾向。
自己的浅薄之见，望各位老师指正。

曹*

本打算将X线上传，可此例为外院病例，用数码相机拍照后效果又不好。所以没有上传。