发热查因

x****7 · 发表于 2009-4-29 20:06

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患者。男，63岁，受凉后发热20余天，每天为午后或晚上发热，初为寒战，随后出现高热，最高达41度，随后出现大汗，热退。体查：全身无淋巴结肿大，心肺听诊正常，肝脾不大，腹部无压痛。既往有“血吸虫病”病史。血常规：wbc 12.9 hb 110 肺部CT：两上肺陈旧性肺结核可能，左侧少量胸腔积液。腹部B超：肝硬化声象，其它的检查都大致正常。考虑什么诊断啊！！！

c****g · 发表于 2009-4-29 20:31

从临床表现及现有辅助检查分析，诊断以下疾病：１、感染性疾病（结核待排）；2、非感染性疾病（肝硬化不排外）；建议：1、行PPD试验，血沉检查；2、胸腔B超探查，明确胸水多少，必要时胸腔穿刺，明确胸水原因；3、行肝硬化相关化验

s****5 · 发表于 2009-4-30 07:26

wbc高，高热，先考虑炎症，先抗炎治疗，用广谱的抗菌素，一周还烧的话，诊断性抗结核治疗

s****5 · 发表于 2009-4-30 07:29

“全身无淋巴结肿大，心肺听诊正常，肝脾不大，腹部无压痛。”别写没用的，中国的病历太套路化了！！！

0****9 · 发表于 2009-4-30 07:42

考虑肺结核。应该抗结核治疗。

冷**4 · 发表于 2009-4-30 08:21

诊断：肺结核？
检查：结核菌素试验抽取胸腔积液做药敏试验

第**条 · 发表于 2009-4-30 08:44

血象较高，但是没有分类，不知是不是血吸虫病。

s****9 · 发表于 2009-4-30 20:12

有高热,寒颤,多为细菌性感染,且血象白细包高,要是我处理,先考虑细菌性肺炎,并按该病原则治疗,边治疗边观察病情变化,视情况再调整治疗方案,同时排除诊断:肺结核,肺癌(病人年龄大,肺癌合并感染时也可出现该症状),既不延误病情,又有充裕的时间调查病因,明确诊断.

D****2 · 发表于 2009-5-1 07:45

同意8楼意见。积极查病因。

x****7 · 发表于 2009-5-30 14:09

感谢大家！
这个病人经“头孢哌酮舒巴坦+左氧”治疗14天，还是每天都高热！白细胞还高些了wbc 22.4
给予诊断性抗痨治疗，3天后热退了，出院了。
还是考虑结核！！！
我就是不明白，结核怎么白细胞这么高啊，混合感染经抗炎治疗应该白细胞会低的啦！！！

玻***7 · 发表于 2009-6-20 19:08

:o 我也搞不懂?专家呢？

[病案讨论] 发热查因

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