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2007年07月09日请不要做广告临床执业医师考试百日冲刺试题和解析
一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分]
1、心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是（ ）。
A．0期去极
B．1期复极
C．2期平台期
D．3期复极
E．4期自动去极
2、在下列哪种疾病情况下基础代谢率降低（ ）。
A．发热
B．糖尿病
C．甲状腺功能亢进
D．红细胞增多症
E．甲状腺功能低下
3、肌酸的合成原料是（ ）。
A．精氨酸和瓜氨酸
B．精氨酸和甘氨酸
C．精氨酸和鸟氨酸
D．鸟氨酸和甘氨酸
E．鸟氨酸和瓜氨酸
4、休克和急性肾功能衰竭最好选用（ ）。
A．多巴胺
B．多巴酚丁胺
C．肾上腺素
D．间羟胺
E．阿托品
5、下列治疗军团菌病的首选药物是（ ）。
A．青霉素G
B．氯霉素
C．四环素
D．红霉素
E．土霉素
6、治疗破伤风感染主要依靠（ ）。
A．抗生素
B．吸氧
C．补液纠正脱水
D．抗毒素
E．肾上腺素
7、为B细胞活化提供第二信号的是（ ）。
A．B7分子与CD28分子间相互作用
B．CD4分子与MHCⅡ类分子间相互作用
C．CD4OL与CD40分子间相互作用
D．IL-2与IL-2R间相互作用
E．BCR-Igα/Igβ复合物与抗原间相互作用
8、HLA-I类基因区不包括（ ）。
A．HLA-B
B．HLA-C
C．HLA-A
D．HLA-H
E．HLA-DR
9、阿米巴痢疾的大便性状为（ ）。
A．柏油样便
B．粘液性脓性鲜血便
C．暗红色果酱样脓血便
D．洗肉水样血便
E．米泔水样便
10、隐性黄疸时，血中胆红素浓度为（ ）。
A．<17μmol/L
B．>17μmol/L，<34μmol/L
C．>34μmol/L
D．>17μmol/L，<24μmol/L
E．>24μmol/L
11、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是（ ）。
A．解剖因素
B．功能因素
C．血容量增多
D．血粘度增加
E．以上都不是
12、下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案（ ）。
A．异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月然后异烟肼，利福平7个月
B．异烟肼、链霉素，对氨水杨酸1年
C．异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年
D．异烟肼、利福平、链霉素2月，然后利福平、异烟肼3个月
E．利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1年
13、直接引起心脏压力负荷过重的瓣膜病为（ ）。
A．主动脉瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．二尖瓣关闭不全
E．三尖瓣关闭不全
14、切断传播过程的措施不包括（ ）。
A．早期发现病人
B．预防接种
C．开展健康教育
D．杀虫
E．隔离病人
15、乙型肝炎慢性化的原因中下列哪项可除外（ ）。
A．病毒发生变异，导致免疫逃逸
B．母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受
C．病毒基因整合于宿主基因组中
D．乙型肝炎病毒是血液体液传播
E．病毒感染宿主免疫细胞，导致免疫功能下降
16、应激性溃疡突出的症状是（ ）。
A．上腹剧痛
B．反酸嗳气
C．心窝部烧灼感
D．突然发生上消化道出血或穿孔
E．频繁恶心呕吐
17、在腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的（ ）。
A．内口为内环，外口为皮下环
B．上壁为腹外斜肌的弓状下缘
C．下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带
D．前壁为腹外斜肌腱膜
E．后壁为腹横筋膜和腹膜
18、锁骨骨折常用的治疗方法，是（ ）。
A．切开复位，内固定
B．手法复位，横8字绷带固定
C．牵引治疗
D．手法复位，夹板固定
E．手法复位，石膏外固定
19、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择（ ）。
A．Aillis法手法复位
B．复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周
C．早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼
D．伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死
E．即刻手术切开复位
20、急性化脓性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，治疗主要是（ ）。
A．立即石膏托固定患肢
B．立即行患肢皮牵引
C．骨密质开窗引流
D．大剂量、联合应用广谱抗生素
E．清热解毒中药治疗
21、脑疝确诊后最先采取的治疗措施应是（ ）。
A．立即钻孔探查
B．立即静脉输给降颅压药物
C．立即行CT检查
D．立即行MRI检查
E．立即行脑室穿刺引流脑脊液
22、子宫动脉来自（ ）。
A．骼外动脉
B．腹下动脉
C．腹主动脉
D．臂上动脉
E．肾动脉
23、关于骨盆的外测量错误的是（ ）。
A．髂棘间径（IS）正常值为23～26cm
B．髂嵴间径（IC）正常值为25～28cm
C．骶耻外径（EC）正常值为18～20cm
D．出口横径（TO）正常值为8.5～9.5cm
E．出口后矢状径正常值为8～10cm
24、前置胎盘的正确处理是（ ）。
A．有**出血，即终止妊娠
B．分娩方式，宫口开，剖腹产
C．胎儿死亡，均以**分娩
D．疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔
E．大出血时，可不经**检查，作剖腹产
25、最常用的普查宫颈癌的方法是（ ）。
A．白带涂片检查
B．宫颈刮片检查
C．宫颈活组织检查
D．**镜检查
E．碘试验检查
26、维生素D缺乏性佝偻病激期主要临床表现是（ ）。
A．烦躁、多汗
B．肌肉松弛、乏力
C．语言发育缓慢
D．睡眠不实
E．骨骼系统改变
27、下列哪一项不是呼吸道合胞病毒肺炎的特点（ ）。
A．起病急骤，突然喘憋
B．持续高热、稽留不退
C．出现呼气性呼吸困难
D．两肺有明显的哮鸣音
E．易出现呼吸性酸中毒
28、单纯性肾病的诊断依据不包括（ ）。
A．大量蛋白尿
B．低蛋白血症
C．持续性氮质血症
D．高胆固醇血症
E．不同程度水肿
29、有关化脓性脑膜炎的病因及病理，以下哪项不正确（ ）。
A．常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌
B．小于2个月的小儿以革兰阳性细菌所致的化脑为主
C．长期使用肾上腺皮质激素者可发生由条件致病菌（如表皮葡萄球菌）所致的化脓性脑膜炎
D．病理可见脑组织表现炎性渗出物覆盖，可有广泛的血管病变及脑组织缺氧缺血性改变
E．可由上呼吸道炎症通过血行播散所致
30、变异系数表示（ ）。
A．平均水平
B．对称分布
C．离散趋势
D．相对变异度
E．集中趋势
二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分]
31、尸检发现患儿两肺密布灰白色粟粒大小结节，同时肝、脾、肾亦见同样病变，脑底脑膜渗出物呈毛玻璃样外观。指出结核杆菌从何处入血播散引起上述病变（ ）。
A．无名静脉
B．肺原发灶
C．上腔静脉
D．颈内静脉
E．下腔静脉
32、某1岁男孩，因抽搐入院。上呼吸道感染2天，昨夜发烧嗜睡，查体有颈强．体温40℃，WBC l7×109/L，腰穿脑脊液细胞数4×109/L，中性粒细胞占88%，诊断为细菌性脑膜炎，细菌培养时发现在预加的金葡萄菌落周围生长旺盛，出现卫星现象。G染色为G-杆菌。试问所感染的细菌可能（ ）。
A．肺炎克雷伯菌
B．B群链球菌
C．D群链球菌
D．流感杆菌
E．绿脓杆菌
33、女性，40岁，10多年来经常咳嗽，有时咳黄痰。3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征，胸片：双肺下野纹理略增强，你考虑诊断可能是（ ）。
A．慢性支气管炎
B．支气管扩张症
C．支气管内膜结核
D．支气管肺癌
E．支气管囊肿继发感染
34、一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物（ ）。
A．异烟肼
B．利福平
C．吡嗪酰胺
D．乙胺丁醇
E．链霉素
35、女性，65岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和Ⅲ度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施（ ）。
A．扩血管药物
B．异丙基肾上腺素
C．阿托品
D．抗凝治疗
E．安装临时起搏器
36、男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征 （ ）。
A．心尖部第一心音亢进
B．心尖部第三心音
C．心尖部短促的舒张中期杂音
D．心尖部收缩朗杂音向胸骨左缘及心底部传导
E．心尖部收缩期杂音向左腋下传导
37、慢性肾炎肾功不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中毒，应给药物纠正酸中毒最好用（ ）。
A．11.1%乳酸钠
B．10%葡萄糖
C．10%葡萄糖酸钙
D．7.28%三羟甲在氨基甲烷
E．5%碳酸氢钠
38、7岁男孩，持续发热两周，体温39℃，腹泻3～5次/日，稀便，肝大肋下2.0cm，脾大1.0cm，血白细胞1.5×109/L，中性60%，杆状10%，淋巴30%，肥达反应“O”1：80，“H”1：160，ALT210单位(正常＜40单位)，最可能的诊断为（ ）。
A．乙型肝炎
B．疟疾
C．伤寒
D．钩体病
E．肾综合征出血热
39、9岁小儿，发热三天，有头痛，呕吐。查：皮肤有瘀点，瘀斑，及脑膜**症状(+)，腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000±106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液：直接涂片检菌阳性，临床诊断（ ）。
A．肺炎双球菌性脑膜炎
B．普通型流脑
C．结核性脑膜炎
D．脑膜脑炎型流脑
E．病毒性脑膜炎
40、女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常，脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是（ ）。
A．卡马西平
B．*****
C．苯噻啶
D．阿司匹林
E．苯**
41、一病人在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，胸7～8穿刺，首次给1.33%利多卡因30mg，给药后20分钟医生划刀时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳停止，应进行哪种抢救措施（ ）。
A．头部降温
B．脱水治疗
C．胸内心脏挤压
D．气管插管及胸外心脏挤压
E．口对口人工呼吸
42、患者，26岁，初产妇，右乳外上象限红肿，压痛，有波动，该处抽出脓汁，下列处置哪项是错的（ ）。
A．不要分离脓肿隔膜以防扩散
B．切口应按轮辐方向
C．切口应达到引流通畅
D．必要时作对引流
E．手术治疗
43、男性，38岁，因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕Ⅱ式。术后第5天突感右上腹剧痛，向右放射，伴高热，呼吸急促，体检右上腹明显压痛，伴肌紧张，未扪及肿块，肝浊音界存在，胸腹透视右膈肌抬高，活动减弱，右肋膈角模糊，膈下未见游离气体。白细胞计数2.4×1010/L、最可能的诊断是（ ）。
A．急性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．右下肺炎
D．右膈下感染
E．十二指肠线端漏
44、男性，32岁。右肾绞痛后尿闭一天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用（ ）。
A．服中药排石
B．中西结合解痉排石
C．膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液
D．利尿药物应用
E．立即手术输尿管切开取石
45、老年女性，尿频、尿痛伴终末血尿4个月余，尿呈淘米水状，内有大量脓细胞和絮状物，最可能的诊断为（ ）。
A．肾盂肾炎
B．肾结核
C．膀胱炎
D．输尿管结石
E．膀胱肿瘤
46、初孕妇，27岁。妊娠39周，枕右前，无原因无痛性**流血已3天，流血量达400ml，胎心良好，140次/分，无明显宫缩，诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理应是（ ）。
A．绝对卧床，给镇静药物观察病情变化
B．立即行人工破膜
C．静脉滴注催产素引产
D．行剖腹产术
E．以上都不是
47、55岁女性，绝经5年，近3个月**水样白带，近半个月出现**间断少量流血。查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出多量质脆内膜。本例最可能的诊断为（ ）。
A．颈管腺癌
B．子宫内膜增生过长
C．子宫内膜息肉
D．子宫内膜癌
E．输卵管癌
48、男孩，2岁半。患有法洛四联症。每当哭闹后出现呼吸困难，即出现抽搐，这种现象是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉的痉挛。出现上述缺氧发作时最有效的抢救措施是（ ）。
A．加压面罩吸氧
B．身体取胸膝位
C．静脉注射**(心得安)
D．静滴碳酸氢钠
E．口服消炎痛
49、12个月女婴，近日来手足震颤，面色苍黄，智力落后，少哭不笑。查体：皮肤粘膜苍黄，肝脾轻度肿大，踝阵挛(+)，化验：RBC 2.0×1012/L，Hb90g/L，WBC 4×109/L，中性粒细胞分叶过多，其诊断应是（ ）。
A．再生障碍性贫血
B．营养性缺铁性贫血
C．营养性巨幼红细胞性贫血
D．营养性混合性贫血
E．感染性贫血
50、某医院血库的负责人甲和工作人员乙将不符合国家规定标准的血液用于患者，造成患者丙经24小时抢救才脱离危险。此事件有以下法律责任，除了（ ）。
A．对甲、乙行政罚款
B．对甲给予行政处分
C．对乙给予行政处分
D．对患者的损害予以赔偿
E．由卫生行政部门责令其改正
三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]
女性，38岁，每年春季喘息发作，3天前又喘息发作，大汗，咳嗽，用氨茶碱不能缓解。双肺广泛哮鸣音，明显发绀，心音正常，血WBC12×109/L，血嗜酸粒8%，IgE升高。
51、此病人属于哪一类型支气管哮喘（ ）。
A．外源性支气管哮喘
B．内源性支气管哮喘
C．混合性支气管哮喘
D．慢性支气管炎喘息型
E．以上都不是
女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次己发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心律88次/分，律齐，无杂音。
52、[假设信息]给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取（ ）。
A．原有药物加大剂量再用一天
B．大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C．静脉滴注头孢菌素
D．静脉滴注5%碳酸氢钠
E．静脉滴注琥珀酸氢化可的松
男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。
53、一周来患者胸痛，发作在清晨5时，且疼痛时间较长。心电图示V1-3导联ST段抬高，此时诊断应考虑是（ ）。
A．卧位型心绞痛
B．恶化型劳力型心绞痛
C．食管裂孔疝
D．变异型心绞痛
E．胆结石
女性，32岁。反复发热在37.5～38℃，左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心律90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。
54、最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是（ ）。
A．胸部X线摄片
B．心电图
C．超声心动图
D．心血管造影
E．心脏CT
男，21岁，水肿、少尿2周入院，血压120/70mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞(++)，尿素氮8mmol/L，血肌酐47μmol/L。
55、肾活检报告符合系膜毛细血管性肾小球肾炎，治疗首选（ ）。
A．利尿消肿
B．雷公藤总苷
C．糖皮质激素
D．环磷酰胺
E．环孢素A
女，59岁，夜尿多2年，恶心呕吐3周，有高血压家族史。PE：血压180/100mmHg(24/13kPa)，眼底动脉细，交叉压迫，双下肢压水肿(+)，血红蛋白53g/L，ECG示左心室肥大劳损。
56、属肾功能不全哪一期（ ）。
A．代偿期
B．失代偿期
C．氮质血症期
D．衰竭期
E．终末期
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb 90g/L，白细胞170×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP(-)。
57、如需明确诊断，应先作的检查是（ ）。
A．肝脾B超
B．腹部CT
C．骨髓检查和活检
D．血沉
E．蛋白电泳
男性，60岁，多饮多尿1周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。
58、下列哪项检查为主要依据（ ）。
A．血二氧化碳结合为17.6mmol/L
B．血钾4.0mmol/L
C．尿糖(+++)
D．尿蛋白(++)
E．血糖36.1mmol/L
女性，54岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失一周找不到自己家，住在露天，公An人员收留送回家，吃饭用于抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压7年，脑梗死后10个月，神经系检查：BP 225/110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。
59、本病例诊断考虑（ ）。
A．老年性痴呆
B．脑血管性痴呆
C．脑肿瘤所致精神障碍
D．脑炎所致精神障碍
E．精神发育迟滞
13岁女性，两年前起病，于生气后突然大叫一声，随之倒地呼之不应，牙关紧闭，双眼上视，头颈后仰，四肢抽搐，无二便失禁，无舌咬伤。发作停止后对整个过程不能回忆，未给予特殊处置，照常上学。2个月后于夜间入睡后又出现抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床冲出门外，无目的漫游，呼之不应，冲动毁物，持续2小时后恢复清醒，对经过全无记忆，此后反复有类似发作，平均每月三次。
60、在以下检查中最可能见到异常的是（ ）。
A．心理测试
B．CT
C．MRI
D．EEG
E．头颅平片
男性，50岁，体重50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已3月，胃镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。
61、患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为（ ）。
A．血浆容量减少超过组织间液的减少
B．组织间液减少超过血浆容量的减少
C．细胞内液减少
D．细胞内、外液等量减少
E．细胞内液移向细胞外间隙
女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次/分，有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml。
62、为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的（ ）。
A．血小板计数低于80×109/L
B．纤维蛋白原少于1.5g/L
C．凝血酶原时间较正常延长3秒以上
D．副凝固试验阳性
E．凝血时间明显缩短
女性55岁，发现右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物11.5cm×1.0cm，质硬，活动度小。
63、最可能的诊断是（ ）。
A．乳腺癌
B．乳腺囊性增生病
C．乳腺纤维腺病
D．乳腺结核
E．乳腺炎
男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时***急诊，体检：病苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在。白细胞16×109/L，中性0.9。
64、经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是（ ）。
A．禁食
B．插胃管，胃肠减压
C．半卧位
D．应用抗生素
E．补液，输血
男，58岁，无痛性肉眼血尿3个月，偶伴有面条状血块；尿细胞学检查3次未发现癌细胞，B超可见左肾轻度积水。
65、如检查发现左肾盂及输尿管中段两处充盈缺损，最可能的诊断是（ ）。
A．肾及输尿管结石
B．上尿路上皮肿瘤
C．肾癌
D．肾结核
E．输尿管狭窄
患儿，9个月。右睾丸未下降阴囊内，查右阴囊空虚没触及睾丸，左侧发育正常。
66、该患儿采取正确治疗是（ ）。
A．右隐睾牵引
B．右睾丸切除
C．药物绒毛膜**治疗
D．等待到1岁仍不下降用绒毛膜**治疗
E．睾酮治疗
有一名6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颈部头皮隆起，局部触之有12cm×12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅CT片示右额额头皮肿胀。
67、处置应该是（ ）。
A．加压包扎
B．局部不作处置
C．理疗，促其吸收
D．穿刺抽血+加压包扎
E．切开引流+加压包扎
40岁女性，月经规律，性生活后**有少量流血2个月，无腹痛等其它不适症状
68、妇科检查发现：宫颈正常大小，其表面内1/3面积有颗粒状糜烂，触血（+），子宫前位正常大小，双附件区未触及异常，为确定诊断，应作何种检查（ ）。
A．彩色超声检查
B．宫颈刮片检查
C．宫颈活组织检查
D．分段诊刮
E．**镜检查
用尿糖定性试验检查糖尿病病人和正常成年人各500名，结果糖尿病病人中有300例阳性，200例阴性，正常成年人有50例阳性，450例阴性。
69、如果某人尿糖定性试验阳性，其患有糖尿病的可能性为（ ）。
A．300/450×100/1000＝66.67%
B．200/450×100/100＝44.44%
C．450/500×100/100＝90%
D．200/500×100/100＝40%
E．300/500×100/100＝60%
90年代初一个春节的凌晨5时左右，一位被汽车撞成重伤的少校军官被一位好心的老工人用三轮车送到菜市医院急诊候诊室。被请出来的值班医师一见到刚刚苏醒过来的少校问：“带钱了吗？”少校摇了摇头，又赶紧吃力地说：“我是现役军人，能报销……”话未说完又昏迷过去。医生给当地部队打电话，未能搞清伤者身份，于是又回原房间睡觉去了。到早晨交接班时，发现少校军官已死于候诊室外长椅上。事后，某报记者走访了当事医师。他很委屈地说：“我多倒霉呀！白受了个处分。半夜里，他既没钱又没同伴，我怎么能相信他的话呢？医院里病人住院一分钱不交就溜走的还少吗？你去试试，不先交钱就给你看病的医院有哪家？”
70、医师在接诊此类病人时的最佳伦理选择应该是（ ）。
A．恪守先交钱，然后给予检查、处置、收入院、抢救的规定
B．先积极抢救，然后再恰当解决收费问题
C．只管抢救，收费是别人的事
D．把棘手病人推给上级医生
E．以上都不对
四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分]
A．胃壁细胞
B．胃主细胞
C．小肠的上部S细胞
D．胃肠粘液细胞
E．胃窦粘膜G细胞
71、分泌胃液中H+的细胞是（ ）。
A．蜱
B．虱
C．蚊
D．蚤
E．螨
72、流行性斑疹伤寒的传播媒介是（ ）。
A．T细胞聚集处
B．细胞聚集处或含有大量B细胞
C．等比例含有T细胞与B细胞
D．无淋巴细胞
E．含有大量巨噬细胞
73、淋巴结深皮质区（ ）。
A．是补体激活传统途径的固有成分
B．是补体激活替代途径的固有成分
C．是补体激活传统途径和替代途径的共同成分
D．是替代途径的激活物
E．是传统途径的激活物
74、C9（ ）。
A．为CD4+Th1细胞介导的免疫应答产生第一信号
B．为CD4+Th1细胞介导的免疫应答产生第二信号
C．为CD8+Tc细胞介导的免疫应答产生第一信号
D．为CD8+Tc细胞介导的免疫应答产生第二信号
E．清除抗原
75、CD4+T淋巴细胞识别表达在APC表面的HLA-Ⅱ类分子-抗原肽复合物（ ）。
A．IgG
B．IgA
C．IgM
D．IgD
E．IgE
76、胚胎时期起重要防御作用的Ig是（ ）。
A．肺性发绀
B．心性混血发绀
C．淤血性发绀
D．缺血性发绀
E．混合性发绀
77、全心衰竭（ ）。
A．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
B．胸骨左缘第3肋间舒张期哈气性杂音向胸前区传导
C．心尖区隆隆样舒张期杂音
D．胸骨下段左缘有收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
E．心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左肩脚下区传导
78、主动脉瓣狭窄（ ）。
A．青霉素
B．红霉素
C．头孢唑林
D．两性霉素B
E．万古霉素
79、男，20岁，发热1周伴咳嗽，X线两肺散在小片状阴影，部分可见小液平。痰细菌培养为金黄色葡萄球菌，苯唑西林耐药，宜选用（ ）。
A．高血压病一期
B．高血压病二期
C．高血压病三期
D．急进型高血压病
E．高血压脑病
80、血压持续升高，有脑血栓形成（ ）。
A．真菌
B．肠球菌
C．肺炎双球菌
D．草绿色链球菌
E．金黄色葡萄球菌
81、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌（ ）。
A．消耗性凝血障碍
B．某些凝血因子合成减少
C．血管壁变态反应
D．因子Ⅷ缺乏
E．抗凝物质合成增多
82、肝病出血倾向（ ）。
A．志贺痢疾杆菌
B．福氏痢疾杆菌
C．舒密次痢疾杆菌
D．鲍氏痢疾杆菌
E．宋内痢疾杆菌
83、我国近年来引起菌痢最常见的病原菌是（ ）。
A．多巴胺脱羧酶抑制剂
B．多巴胺受体抑制剂
C．多巴胺受体激动剂
D．多巴胺释放促进剂
E．抗胆碱能药
84、溴隐亭（ ）。
A．蜡样屈曲
B．情绪低落
C．思维奔逸
D．焦虑
E．恐怖
85、属于抑郁症是（ ）。
A．反常呼吸运动
B．胸膜腔压力持续升高
C．呼吸时纵隔左右扑动
D．静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
E．胸膜腔引流血量，2ml/h，连续3小时
86、多根多处肋骨骨折会出现（ ）。
A．颈椎结核
B．胸椎结核
C．胸椎结核
D．膝关节结核
E．髋关节结核
87、女，28岁，低热盗汗2年，近2个月双下肢肌无力，逐渐出现瘫痪，体检咽后壁有脓肿，诊断应考虑为（ ）。
A．肾结核病灶清除术
B．肾部分切除术
C．肾切除术
D．乙状结肠膀胱扩大术
E．输尿管皮肤造口术
88、病灶局限于肾以及与肾盂肾盏相通的结核病灶，药物治疗3～6个月无效。应行（ ）。
A．X线颅片
B．脑电图
C．脑血管造影
D．CT
E．MRI
89、颅内肿瘤的诊断（ ）。
A．8小时
B．16小时
C．24小时
D．3小时
E．4小时
90、潜伏期一般需（ ）。
A．早期减速
B．晚期减速
C．变异减速
D．基线胎心律有变异
E．周期性胎心律加速
91、枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现（ ）。
A．皮样囊肿
B．粘液性囊腺瘤
C．浆液性囊腺瘤
D．纤维瘤
E．库肯勃瘤
92、梅格斯征（ ）。
A．葡萄胎
B．侵蚀性葡萄胎
C．绒癌
D．胎盘部位滋养细胞肿瘤
E．胎盘残留
93、流产后不规则流血，子宫内容物组织学检查为成团的滋养细胞，未见绒毛结构，诊断为（ ）。
A．子宫性闭经
B．卵巢性闭经
C．垂体性闭经
D．下丘脑性闭经
E．原发性闭经
94、女性，32岁，肥胖、多毛、闭经4年、不孕、LH/FSH﹥2。（ ）。
A．身长的中点在脐上
B．身长的中点在脐下
C．身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间
D．身长的中点在耻骨联合上缘
E．身长的中点在耻骨联合下缘
95、6岁小儿中点位于（ ）。
A．产能占总能量的10%～15%
B．产能占总能量的25%～30%
C．产能占总能量的30%～45%
D．产能占总能量的50%～60%
E．产能占总能量的55%～70%
96、某幼儿园给入园的孩子制定营养食谱，蛋白质的合理供给量是（ ）。
A．热退疹出
B．发热3～4天，出疹时热度更高
C．发热后1天出疹，伴有高热
D．发热1～2天出疹，出疹时高热
E．发热与皮疹同时出现
97、麻疹（ ）。
A．8～12周
B．4～6个月
C．6～9个月
D．9～12个月
E．l～1.5年
98、肾病综合征激素短程疗法时间为（ ）。
A．人格测验问卷
B．智力测验
C．人格投射测验
D．评定量表
E．神经心理学测验
99、语言知觉测验属于（ ）。
A．主动一被动型
B．指导一合作型
C．共同参与型
D．强制一被动型
E．指导一参与型
100、一个昏迷病人被送到医院，医生对他进行处理，这种医患关系属于（ ）。
答案：
第1题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点10：工作细胞的跨膜电位及其形成机制；
人和哺乳类动物的心室肌细胞和骨骼肌细胞一样，在静息状态下膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外电位约低90mV，但两者的动作电位却有明显的不同。骨骼肌细胞动作电位的时程很短，仅持续几个毫秒。心室肌细胞动作电位的主要特征在于复极过程比较复杂，持续时间很长，通常用0、1、2、3、4等数字分别代表心室肌细胞动作电位的各个时期。各期的特点和离子机制见下表：
第2题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点3：基础代谢和基础代谢率；
1．基础代谢指基础状态下的能量代谢。测定基础代谢时，为确保基础状态须满足以下条件：清晨、清醒、静卧、未作肌肉活动，前夜睡眠良好，测定时无精神紧张，测定前至少禁食12小时，室温保持在20～25℃。
2．基础代谢率
单位时间内的基础代谢称为基础代谢率。基础代谢率比一般安静时低，但并非最低，因为熟睡时更低，做梦时可增高。基础代谢率的高低与体重不成比例关系，而与体表面积基本成正比。基础代谢率以每小时、每平方米体表面积的产热量为单位，通常以kJ/（㎡•h）来表示。通常采用简略法来测定和计算基础代谢率。用此法时，呼吸商定为0.82，相应的氧热价为20.18kJ/L。因此，一般只需测定一定时间内的耗氧量和体表面积，以氧热价20.18kJ/L乘以所测得的单位时间内耗氧量，再除以体表面积，即能求得。基础代谢率随性别、年龄变化而有生理变动，在其他情况相同时，男子的基础代谢率平均高于女子，年龄越大，代谢率越低。基础代谢率的实际数值同正常平均值相比较，一般相差±10%～±15%之内，都不属病态。相差在±20%以上者，才有可能是病理变化。基础代谢率明显降低见于甲状腺功能低下、艾迪生病、肾病综合征、垂体性肥胖症等以及病理性饥饿时；基础代谢率明显升高见于甲状腺功能亢迸、糖尿病、红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏病等。
第3题
试题答案：B
第4题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点6：多巴胺的临床应用；
1．抗休克
用于感染性休克、心源性休克和出血性休克的治疗，对伴有心收缩力减弱及尿量减少而血容量己补足的患者疗效较好。
2．急性肾衰竭
可与利尿药合并使用。
3．急性心功能不全。
第5题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：大环内酯类-红霉素；
1.抗菌作用
（1）对革兰阳性菌有强大的抗菌作用。
（2）对革兰阴性菌如脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌及军团菌有较好抗菌作用。
（3）对某些螺旋体、肺炎文原体及螺杆菌有抑制作用。
2.临床应用
（1）主要用于治疗耐青霉素的金葡菌感染和对青霉素过敏者。
（2）在下列治疗中，红霉素列为首选：军团病、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎。
第6题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点1：破伤风梭菌；
1．生物学性状
革兰阳性细长杆菌，专性厌氧，有鞭毛、无荚膜。破伤风梭菌芽胞与菌体形成鼓槌状。常用疱肉培养基培养。血琼脂平板上形成羽毛样菌落，菌落周边有轻度β-溶血。细菌繁殖抵抗力与一般细菌相似，芽胞的抵抗力强。
2．致病物质
产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素。
3．所致疾病
破伤风梭菌致病条件是：
（1）机体出现深部伤口；或
（2）伴有需氧菌和兼性厌氧菌混合感染；或
（3）坏死组织多而造成局部缺血、缺氧的微环境。
细菌只在局部繁殖释放的破伤风痉挛毒素进入血流到达脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致肌肉的强直性收缩，出现破伤风特有的苦笑面容和角弓反张等症状体征。
4．防止原则
（1）正确处理伤口：清创并对伤口用双氧水（H2O）冲洗创面以消除厌氧环境。
（2）局部或全身应用抗生素：如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。
（3）注射破伤风抗毒素（TAT）：中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防接种和对症治疗。
（4）应用类毒素进行预防接种：主要对象是儿童、军人和易受外伤的高危人群。
第7题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：B细胞介导的体液免疫应答；
机体的特异性体液免疫应答主要由B淋巴细胞介导。B细胞介导的体液免疫应答可分为TD抗原诱导的体液免疫应答和TI抗原诱导的体液免疫应答。
1．TD抗原诱导的体液免疫应答
需要APC、T细胞和B细胞协同作用，并有多种分子参与应答过程。
（1）感应阶段
APC捕捉外来抗原并在胞浆溶酶体中降解成小分子多肽，以抗原肽-MHCⅡ类分子复合物形式表达在APC细胞表面，提呈给CD4+T细胞。
（2）反应阶段
包括CD4+T细胞和B细胞活化、增殖与分化。
CD4+T细胞活化需双信号，即抗原肽-MHCⅡ类分子与TCR结合产生第一活化信号；B7分子与CD28结合产生协同**（第二）信号。在双信号作用下，CD4+T细胞活化、释放IL-2、IFN-γ、TNF等细胞因子。B细胞活化的双信号是BCR与抗原分子、CD40与CD40L（CD4+T细胞）相互作用。在双信号及细胞因子作用下，B细胞活化、克隆增殖，并分化为Bm细胞和浆细胞。浆细胞合成分泌特异性抗体。
（3）效应阶段
体液免疫的生物学效应表现在：①阻断、中和作用：抗体分子和细菌或病毒结合后阻断细菌或病毒对细胞的粘附。抗体也可中和细菌外毒素的毒性作用。②调理作用：IgG可促进吞噬细胞对抗原性物质（包括细胞）的吞噬。③裂解细胞作用：细胞特异性抗体和细胞结合后激活补体可引起细胞的裂解。④抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）：IgG可在靶细胞和效应细胞间形成桥联，使靶细胞被表达IgGFc受体的杀伤细胞（NK细胞、巨噬细胞等）杀伤，此作用称为ADCC。⑤IgE可引起Ⅰ型变态反应。
2．TI抗原诱导的体液免疫应答
某些细菌的多糖、多聚蛋白质及脂多糖等在不需抗原特异性T细胞辅助的情况下可直接激活未致敏B细胞，这类抗原被称为胸腺非依赖性抗原（TI抗原）。TI-抗原通常**IgM类抗体的产生，不能诱导Ig类别转换、抗原亲和力成熟及记忆B细胞形成。TI-抗原可分成两类，即TI-1和TI-2。
（1）TI-1抗原诱导的免疫应答
TI-1抗原常被称为B细胞丝裂原。高浓度TI-1抗原可诱导多克隆B细胞增殖和分化；在低浓度时，只有其BCR能结合TI-1抗原的B细胞，才能在细胞表面浓缩足够量TI-1抗原，从而被激活而产生IgM类抗体。B细胞对TI-1抗原的应答在机体抵御某些胞外病原体感染时发挥重要作用。
（2）TI-2抗原诱导的免疫应答
TI-2抗原多属细菌胞壁与荚膜多糖成分，具有高度重复的结构，只能激活成熟B细胞。婴幼儿中B细胞多为不成熟B细胞，故不能有效产生抗TI-2抗原的抗体。
B细胞TI-2抗原的应答具有重要生理意义，如TI-2抗原可直接激活B细胞在无抗原特异性T细胞辅助的情况下产生抗细菌荚膜多糖的抗体，此抗体可被有荚的化脓菌，使之易被吞噬消化。
3．体液免疫应答的一般规律
（1）抗体产生的一般规律
初次应答和再次应答规律。初次应答是指抗原物质第一次进入机体时引起的免疫应答。特点是：①潜伏期长，需经较长潜伏期（1～2周）血清中才能出现抗体；②抗体效价低；③在体内维持时间短；④抗体以IgM为主；⑤抗体亲和力低。再次应答是指相同抗原物质再次进入机体所引起的免疫应答。特点是：①潜伏期短；②抗体效价高；③在体内维持时间长；④抗体以IgG为主，而IgM含量与初次应答相似；⑤抗体亲和力高。
（2）顺序规律
在免疫应答中，各类抗体产生的顺序是IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。这与个体发育中I[根据相关法规进行屏蔽]生的顺序一致。
（3）意义
①预防接种及制备动物免疫血清时，指导制订最佳免疫方案。
②作临床血清学诊断时应动态观察抗体含量，结合病程做出正确评估。
③检出IgM作为早期诊断或宫内感染诊断指标之一。
第8题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点2：HLA复合体及其产物；
1．HLA复合体的定位和结构
HLA复合**于第6号染色体短臂6p21.31，全长3600kb，共有224个基因座位，其中128个为功能性基因，96个为假基因。HLA复合体分为三个区域，即Ⅰ类基因区Ⅱ类基因区和Ⅲ类基因区。
2．HLA复合体的分类
可分为两类：经典HLA基因和免疫功能相关基因。前者为传统的HLAⅠ类和Ⅱ类基因，后者包括传统的Ⅲ类基因，以及新确认的免疫功能相关基因。经典HLA-Ⅰ类基因区含数十个Ⅰ类基因座位，其中HLA-A、-B、-C为经典的HLA-Ⅰ类基因，又称为HLA-Ⅰa基因。经典HLA-Ⅱ类基因区也含数十个基因座位，其中HLA-DR、-DP和-DQ为经典的HLA-Ⅱ某些Ⅱ类基因。某些HLA-Ⅱ类基因可有2个或2个以上的β链功能基因，但一般只有一个α链功能基因。这些α链分别与β2微球蛋白（β2m）结合，共同组成HLA-Ⅰ类抗原分子。Ⅲ类基因区位于Ⅱ类基因区之间，内含众多编码血清补体和其他血清成分的基因（相应基因产物主要是C4，C2，B因子，TNF-α/β和HSP70）、抗原加工提呈相关基因（包括抗原肽加工相关转运体TAP、巨大多功能蛋白酶体和低分子量多肽LMP基因等）。
3．HLA复合体的遗传特征（多基因性、多态性、单元型遗传、共显性遗传、连锁不平衡）
多基因性：即在同一个体中，HLA复合体基因座位在数量和结构上具有多样性；
多态性：是指在一随机婚配的群体中，染色体同一基因座位有两种以上基因型，即可能编码二种以上的产物。HLA复合体是迄今已知人体最复杂的基因复合体，有高度的多态性。主要由每一座位均存在的为数众多的复等位基因所致；
单元型遗传：是指HLA复合体中，同一染色体上紧密连锁的等位基因很少发生同源染色体间的交换，以一完整的遗**元型由亲代传给子代；
共显性：即在杂合子状态下，同源染色体上的等位基因均表达出相应的产物；
连锁不平衡：是指分属两个或两个以上的基因座位的等位基因同时出现在一条染色体上的概率高于随机出现的频率。
4．HLA编码的产物
由于HLA可分为经典HLA基因和免疫功能相关基因，因此其产物包括有经典的HLA-Ⅰ类抗原、HLA-Ⅱ类抗原和其他免疫功能相关分子如C48、C4A、Bf、C2、LMP、TAP、HLA-DM等。
第9题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点52：便血的概念、常见病因、不同出血量的病理生理改变与临床表现；
1．概念及常见病因
消化道出血、血液由**排出称为便血。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油便），少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血便。它的常见原因包括：
（1）上消化道疾病：视出血量与速度的不同，可表现为便血或黑便。
（2）小肠疾病
肠结核病、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管畸形、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。
（3）结直肠疾病
急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、结肠息肉及息肉病、结肠癌、缺血性结肠炎、抗菌药物相关性肠炎、憩室炎、放射性肠炎、贝赫切特病、直肠孤立性溃疡、直肠**损伤、痔、肛裂、肛瘘等。
（4）感染出血
肠伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病等。
（5）全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病等。
2．不同出血量的病理改变与临床表现
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色；下消化道出血量多时便血呈鲜红色或暗红色；血色鲜红不与粪便混合或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者提示直肠**疾病。
阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味。
第10题
试题答案：B
考点：
☆☆☆考点56：黄疸的概念及正常胆红素的代谢；
黄疸为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高（高胆红素血症，）使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。
正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中一分钟胆红素低于3.4μmol/L。如总胆红素为34μmol/L，临床上即可发现黄疸；如血清总胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸，则称为隐性黄疸。
2．正常胆红素的代谢
（1）胆红素的来源：衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源，占80%～85%，10%～15%胆红素来自骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白（即无效造血），另1%～5%来自肝的游离血红素及含血红素的蛋白质。正常成人每日生成胆红素总量为340～510μmol/L，平均425μmol/L。
（2）胆红素的运输：上述胆红素是游离胆红素，又称非结合胆红素。游离胆红素于血循环中附着于血清蛋白上，形成胆红素-清蛋白复合物，运载到肝。
（3）胆红素的摄取：在肝窦内，胆红素被肝细胞微突所摄取，并将清蛋白与胆红素分离，胆红素进入肝细胞后，由胞浆载体蛋白Y和Z所携带，并转运到光面内质网内的微粒体部分。
（4）胆红素的结合：游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。主要为胆红素葡萄糖醛酸酯，约占结合胆红素总量的75%。
（5）胆红素的排泄：可能经高尔基器运输到毛细胆管微突、细胆管、胆管而排入肠道。但无疑是主动转运、限速和耗能过程。结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称为粪胆原；小部分回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝，转变为胆红素，或未经转变再随胆汁排入肠内，从肠道重吸收的尿胆原，有很多部分进入体循环，经肾排出。
第11题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点2：慢性肺源性心脏病的发病机制和病理；
1．肺动脉高压的形成
（1）肺血管阻力增加的功能性因素
①缺氧性肺血管收缩：缺氧时花生四烯酸及其代谢产物白三烯、前列腺素F2a和血栓素增加，可使肺腑血管收缩。目前研究还表明缺氧可使内皮源性收缩因子和内皮素释放增加，对肺血管有强烈的收缩作用，而内皮源性舒张因子如一氧化氮生成减少。以上体液因素的变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收缩。
②高碳酸血症时由于H+增加，使肺血管对缺氧收缩敏感性增强，亦致肺动脉压增高功能性因素在肺腑动脉高。功能性因素在肺动脉高压形成中起重要作用。肺心病急性加重期经过治疗，低氧和高碳酸血症纠正后，肺动脉压可明显降低。
（2）肺血管阻力增加的解剖学因素
①慢性及支气管周围炎累及邻近的小动脉，引起血管炎，导致管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。
②肺气肿时肺泡内压增加，压迫肺毛细血管。
③肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时，导致肺循环阻力增大，肺动脉增高。
④慢性缺氧所致肺血管重建，肺小动脉平滑肌细胞肥大，纤维组织增生，血管壁增厚，管腔狭窄。以上因素均使肺血管阻力增加。
（3）血容量增多和血液粘稠增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，致血液粘稠度增加，血流阻力增大。缺氧可使醛固酮增加而导致水钠潴留，缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少而加重了水钠潴留，均可导致血容量增多。以上因素均使肺动脉压升高。
临床上静息时若肺动脉平均压≥20mmHg（2.66Pa），为显性肺动脉高压；若静息肺动脉平均压＜20mmHg，而运动后肺动脉平均压＞30mmHg（4.0kPa）时，则为隐性肺动脉高压。
2．心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力增加后，右心发挥其代偿功能而致右心室肥厚。随着病情进展右心室逐渐失代偿，右心排血量下降，舒张末压增高，导致右心室扩大和右心衰竭。肺心病患者有少数出现左室肥大甚至左心衰竭，这可能是由于缺氧、高碳酸血症等因素所致左、右心室损害之故，亦可能由于伴发的高血压或冠心病等所致。
3．其他重要器官的损害
缺氧的高碳酸血症尚可损害其他重要器官，使脑、肝、肾、胃肠道等发生病变，引起多脏器的功能障碍等。
第12题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点7：肺结核的治疗；
1．抗结核化学药物治疗（化疗）
（1）适应征和化疗原则：凡临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶有炎性浸润渗出成分、空洞或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，为化疗适应征。治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。规律用药，完成全疗程，不要过早停药，是化疗成功的关键。治疗中凡能坚持合理全程用药者，一般可使痰菌阴转率达到95%以上，停药后5年复发率＜2%，病死率亦显著降低。
（2）抗结核药
①杀菌药和抑菌药：凡在常规应用剂量时其血及巨噬细胞内药物浓度能达到试管内最低抑菌度（MIC）的10倍以上方能起到杀菌作用，否则仅起抑菌作用。据此将现有抗结核药分为杀菌剂与抑菌剂两大类。异烟肼和利福平在细胞内外均能达此要求，为全杀菌剂。链霉素在偏碱环境中发挥最大作用，很少渗入细胞内，对细胞内菌（B菌）无效；吡嗪酰胺可渗入细胞内，且仅于偏酸环境才有杀菌作用，故二药均为增杀菌剂。其他如乙胺丁醇、对氨水杨酸、丙硫烟胺等，皆为抑菌剂。就结核菌而言，早期病菌多在细胞外（A群），异烟肼杀菌作用最强，链霉素次之；炎性病灶的pH值降低、菌代谢缓慢（C群）以及被吞噬人细胞内菌（B群），都对利福平、吡嗪酰胺敏感，消灭这两群菌，可减少日后复发。
②异烟肼（INH，H）：杀菌机制：抑制结核菌DNA与细胞壁的合成。口服吸收完全，能渗入组织，通过血脑屏障，胸液、干酪坏死灶与脑脊梁液中血药浓度很高，能杀灭细胞内外代谢繁殖旺盛和趋于静止的结核菌。成人每日用300mg（4～8mg/kg）顿服，结核性脑膜炎和急性粟粒性肺结核可加倍。主要不良反应是周围神经炎，肝脏损害（ALT升高等）。在使用一般剂量时无需加用维生素B6，因其可减低药效。单用异烟肼，可增加痰菌耐药率。
③利福平（REP，R）：是广谱抗生素，杀菌机制：[根据相关法规进行屏蔽]菌体RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。对细胞内外代谢旺盛和偶尔繁殖结核菌（A、B、C群）均有作用。成人每日用450～600mg顿服。主要不良反应有消化道**和肝功能损害。利福喷丁为其同为长效药物，每周口服一次，效果与RFP相仿。
④吡嗪酰胺（PZA，Z）：能杀灭细胞内酸性环境中结核菌，每日剂量1.5g，分3次口服。主要不良瓜有胃肠道反应、肝损害和高尿酸血症。
⑤链霉素（SM,S）：杀菌机制：干扰酶活性，抑制蛋白合成。杀灭细胞外碱性环境中结核菌。成人每日剂量0.75g一次肌注。主要不良反应为损害第8对颅神经，肾功能损害者禁忌。
⑥乙胺丁醇（EMB，E）：对结核菌有抑菌作用，能抑制RNA合成。与其他抗结核药并用，可延缓结核菌对其他药物耐药性的产生。成人每日剂量0.75～1.0g（15mg/kg～20mg/kg）。主要不良反应为球后视神经炎，表现为视力减退、视野缩小、中心盲点等，停药后多能恢复。
⑦对氨水杨酸钠（PAS，P）：为抑菌剂，在叶酸合成过程中对氨甲酸（PABA）竞争，影响结核菌代谢。与其他抗结核药并用，可延续结核菌对其他药物耐药性出现。成人每日用8～12g，分2～3次口服，主要不良反应为胃肠道反应，亦可用本品每日12g加入500ml液体中静滴，一月后仍改为口服。
（3）化疗方案
初治病例：依病人具体情况选用短程化疗或选“常规”化疗，前者以联用INH、RFP、PZA为基础，对A、B、C菌群结核菌具很强杀菌效果，作用迅速，一般疗程为6～9个月即可治愈；后者系常规联用SM，INH，PAS（现多以EMB代替），杀灭结核菌效果相对较差较慢，需将疗程延长至12～18个月，方能获得满意效果。无论取何种方案，均分两阶段进行，开始1～3个月，要多药联合，坚持每日用药（强化阶段），其后改为每周3次间歇用药并减少用药种类（巩固阶段），直到完成全疗程。
复治病例：理想选择，根据痰结核菌培养药敏试验结果选药；
临床经验选择，据以往用药情况，选未用或很少用过的，或虽曾规则联合用过但可能仍对结核菌敏感的药物两种以上，另定方案施治。
（4）关于用药方法的几点说明：抗结核药每日一次用药的机制是利用高峰血药浓度制菌作用较分次用药强，效果好，方便病人易于坚持；间隙用药之所以能够保证疗效是因为药物接触结核菌数小时即可延缓其生长数日之久；INH在复治病例也常被使用是因为结核菌对其产生耐药同时致病性也降低，且经过一段时间可恢复对其敏感性。
2．对症治疗
（1）毒性症状：对于酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状及有大量胸腔积液的结核性胸膜炎病人，应于合理化疗同时可给予糖皮质激素（**每日用15～20mg，分3～4次口服），以减轻炎症和变态反应，促进胸液吸收，减轻纤维组织增生和胸膜粘连的发生；待毒性症状减退后再递减；至6～8周停药。
（2）咯血
①小量咯血：安静休息，消除紧张情绪，可用小量镇静、止咳剂，忌用强镇静、止咳药，以免抑制呼吸中枢与咳嗽反射。
②中等量以上的咯血：取患侧卧位（以防向健侧播散），轻轻将气管内积血咯出。可给垂体后叶素10单位稀释后缓慢静推，亦可将10～40单位别加入500ml液体静滴维持。止血机制：收缩小动脉与毛细血管，减少肺血流量，但应该药还能使子宫、肠平滑肌收缩，故高血压、冠心病、妊娠、腹泻者禁忌。
③大咯血：除前述处理，可根据情况少量输血；咯血不止，可经纤支镜用肾上腺素或凝血酶海绵、气囊压迫、填塞止血，有条件者于支气管动脉造影发现出血部位后，经支气管动脉栓塞止血。经上述处理后仍反复大喀血，在明确出血部位，双肺无活动性病变且肺功能较好者，可行肺切除术。
在抢救大咯血，时要保持气道通畅，及时发现窒息征象（呼吸困难、烦躁、瞠目、大汗、发绀），采取有效措施（倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血块，必要时气管切开）。
第13题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：心力衰竭的基本知识；
心力衰竭是一个综合征，很难精确定义。目前较公认的定义是：心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
1．心功能的分级
（1）Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。
Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围＜1/2肺野。
Ⅲ级：肺部啰音的范围＞1/2肺野（肺水肿）。
Ⅳ级：休克。
（2）美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2．心力衰竭的基本病因
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
3．心力衰竭的诱因
（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
（6）合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
4．心力衰竭的类型
（1）左心力衰竭、右心力衰竭和全心衰竭。
（2）急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
（3）收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
（4）高动力循环性心力衰竭。
5．心力衰竭的病理生理
（1）心力衰竭的代偿：心功能异常导致心力衰竭后，发生了一系列代偿反应：
心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心律增加。
全身：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的有：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。
（2）心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，左心室进行扩大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。
第14题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点6：传染病的预防；
主要针对传染病的流行环节，采取综合措施加以预防，不同疾病有所侧重。
1．管理传染源
传染病的报告制度是早期发现传染病的重要措施，法定传染病分为三类：甲类（鼠疫和霍乱）、乙类和丙类分别有2、25和10种。传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感列入乙类传染病并按照甲类传染病管理。
2．切断传播途径
对消化道、虫媒传染病和许多寄生虫来说，切断传播途径是主导的预防措施。
3．提高人群的免疫力
包括提高人群的特异免疫和非特异免疫。
第15题
试题答案：D
试题解析：
本题考察对HBV慢性化机制的认识。乙型肝炎病毒感染后容易慢性化，其慢性化的机制比较复杂，目前还不完全清楚。但就当前的资料表明，上述中除乙型肝炎病毒是血液体液传播与慢性化无直接关系外，其他均是慢性感染的原因。
考点：
☆☆☆☆☆考点5：慢性肝炎；
既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝***组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可做出相应诊断。肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死是慢性活动性肝炎的确诊依据。
为反应肝功能损害程度，临床可分为：
1．轻度（相当于原CPH或轻型CAH）
病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
2．中度（相当于原中型CAH）
症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
3．重度
有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝脏、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L、胆红素＞85.5μmol/L、凝血酶原活动度60%～40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。
目前尚缺乏能反应肝纤维化程度的指标，血清透明质酸（HA）、Ⅲ型胶原前肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等项检测可以反应胶原合成状态，有条件者可积极开展并根据其异常程度结合病理来判断慢性肝炎纤维化的轻、中、重度。
第16题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点6：应激性溃疡；
1．发病基础
（1）中度、重度烧伤：可引起柯林溃疡。
（2）脑伤、颅内手术或脑病变：可继发库欣溃疡。
（3）其他重度创伤或大手术、尤其腹部的较大创伤与手术可继发本病。
（4）重度休克或较重的脓毒血症也可发生本病。
2．临床表现
应激性溃疡病变主要发生于胃的各部位，部分病例累及十二指肠，少数可见于食管。在内镜下可见粘膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡；重者侵及粘膜下层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。本病最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。
3．治疗原则
（1）降低胃酸与保护胃粘膜：尽量吸出胃液，同时使用H2受体阻滞剂、抗酸剂和胃粘膜保护剂。这是主要的治疗与预防方法。
（2）发生溃疡大出血时，要经胃管或胃镜灌注或喷洒止血剂与血管收缩剂；必要时用激光或电灼止血。根据失血量采取相应的输血治疗。出血仍不停止或反复出血者应采取选择性迷走神经切断加胃窦切除术或全胃切除术。
（3）应激溃疡穿孔也需手术治疗，缝合 |
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发表于 2009-4-28 21:12
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