收集的腹部钝性损伤

苍****仲

钝性腹部创伤的病人在剖腹探查手术中约5%的病人能发现有肠和肠系膜的损伤。CT被认为是诊断肠系膜损伤的较精确的检查。是在血液流动学较稳定的病人评价肠肠系膜损伤的诊断性试验的选择。特征性的肠和系膜损伤CT征象有：肠壁缺损，腹腔内和肠系膜积气，腹腔内肠管外造影剂以及肠系膜血管造影剂外溢，肠梗死的迹象。特征性的肠系膜损伤的征象是肠系膜血管呈串珠状和突然中断。其他征象包括局限性肠壁增厚肠系膜脂肪模糊，周围有有积液和血肿，腹腔内和腹膜后积液，当在CT上看见的非特异性征象的时候，结合临床表现是必要的。如果病人稳定在6-8小时后复查CT可以确定这些非特异性在征象的意义。一般介绍：

钝性腹部创伤的病人在剖腹探查手术中约5%的病人能发现有肠和肠系膜的损伤（1-3）是腹部器官损伤中第三常见的器官。（4－7）肠及系膜损伤的 机制有三种：直接暴力压迫胃肠道；快速的减速运动在肠道固定部分和活动部分之间产生的剪切力；突然的管腔内压力增加使肠管破裂（8）。小肠顿挫伤的常见部位是空肠近段，临近Treiz韧带旁。以及回肠末段临近回盲瓣。在这些部位，肠管的 移动部分和固定部分相续，对剪切力比较敏感（9）。
常常由于出血和腹膜炎导致败血症，肠和系膜损伤延误诊断将导致发病率和死亡率增加（10－15）。虽然由于腹膜**导致腹部疼痛可以是肠和系膜损伤的临床表现。但是其不具有特征性；加上在病人初诊时常常表现不出来。而且如果病人伴随有头部和脊髓损伤时腹部评估常常比较困难。体格检查的结果可能可行度不高。仅仅依靠临床体格检查来确定是否剖腹探查术而结果认为不需要剖腹探查术的 高达40%（7，16，17）。怀疑有腹部损伤的患者可以通过其他各种检查手段来评估，比如腹腔灌洗，US，和CT检查（8）。

诊断性腹腔灌洗对腹腔积血的诊断敏感性超过90%（18－20）。但是其特异性不高，而且对腹膜后损伤的评估不可靠。（17－21）。而且，和其他创伤性检查手段一样，腹腔灌洗有一定的风险性。在腹部损伤后不久行腹腔灌洗对小肠穿孔的漏诊高达10%（22）。在CT检查前行诊断性腹腔灌洗还可能干扰CT评估，因为灌洗后腹腔可见积液和气体。

超声对创伤引起的腹腔积液的定位诊断敏感性为86%，特异性为98%，但是对器官损伤的不具有特异性。多层螺旋CT比腹腔灌洗、US以及临床体格检查的敏感性和特异性高。是血液流动学稳定患者评价腹部损伤的诊断选择（24）。各种研究报道CT对诊断肠和系膜损伤的 敏感性69%－95%，特异性94%－100%（25－28）。使用多层螺旋CT评价腹部创伤可以明显减少检查时间和减少运动伪影。提高出血血管的显示率和孤立的器官强化（15）。

文献上报道许多钝性腹部损伤引起的肠和系膜损伤的CT征象，其主要目的是区别肠和系膜损伤的哪些征象需要进行外科手术。原发性肠管损伤被定义为肠壁的完全撕裂或者累及浆膜但是没有累及粘膜的不完全撕裂。继发的肠管损伤包括血肿和仅局限于浆膜的撕裂。原发肠系膜损伤包括活动性肠系膜出血，肠系膜破裂和伴随肠管缺血的系膜损伤。孤立的 肠系膜血肿被认为是继发性改变。
在本文中，所描述肠管和系膜的钝性损伤的CT表现与外科手术对照。虽然不能完全把肠管和系膜损伤分开来，但是，我们单独讨论各自的CT表现。
本文讨论的病例资料是基于忙法复习2000年到2003年期间54例连续患者，其有肠管损伤，系膜损伤或联合损伤的患者，和42例没有肠管和系膜损伤的患者。在这里所有患者中的CT表现均经过外科手术证实。

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学习了:handshake

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鲜花支持，请问是您的原创吗？

我**福

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好东东学习了

刘*

好资料！！！
要是每幅图后，有文字说明就更好了。

邵*川

图片配有解说就更好了

逍**士

资料不错，学习了。