陈旧性髌骨骨折

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各位爱友帮忙看一下，陈旧性髌骨骨折三个月，手术该怎么做~

彭*锋

清理骨折端变新鲜，复位，克氏针+张力带或髌骨爪固定。骨折愈合后视膝关节屈曲的情况，必要时再行股四头肌延长术。一般不用植骨。

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建议拍个髌骨轴位片，再确定具体手术固定方式！

1、本例骨折，个人不主张髌骨爪固定，因为本身骨折已是陈旧性骨折，髌骨爪固定不如克氏针张力带牢固，同时骨折端粉碎厉害，靠髌骨爪，很难恢复关节面平整，而且本人也做过很多例髌骨爪固定，效果均不太理想，往往会有轻微的内扣成角。故建议选择：双克氏针结合“8”字张力带和环扎，应该可以取得很好的效果！
2、术前应充分判断骨折能否复位，因骨折已经3个月，不排除髌腱挛缩明显，所以盲目手术，术中可能无法复位，故术前应做好同时延长髌腱的准备！
3、术中，无法固定的小骨碎块一定要清理赶紧，，防止关节鼠的形成，影响关节功能。
4、只要固定可靠，髌骨骨折无需植骨，一样可以很好愈合。

[ 本帖最后由 liulan408324 于 2009-4-27 10:31 编辑 ]

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术前的评估很重要。
  1  首先检查膝关节在术前的功能达到多少度？
  2   股四头肌以及髌韧带挛缩情况。
  3   在术前也可以对其膝关节的功能先期尽可能恢复。同时要注意该病员的骨质疏松。
     这样可以预防再次手术带来的膝关节粘连。恢复肌肉的张力与弹性。
  4手术的术式：要采取韧带与骨折并重。做韧带的处理重于骨折。重要在于处理好骨
      折残端以及骨碎块。在保障髌股关节面的同时。如果髌面仍有分离或缺失。还是
      可以采取植骨。好处在于骨的诱导生长使其加速骨愈合。
  5在材料选择方面：同意使用双克式钢针{改良张力带}固定。也可以采用记忆合金的
    髌骨爪固定。