皮肤病的中医辨证

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　　1.皮肤病的整体观
　　皮肤是全身最大的器官，覆盖全身，参与全身的代谢，维护机体与外环境的统一，在生命的进程中起着重要的作用。皮肤病不单是皮肤的局部疾患，而应当具备皮肤病的整体观念。临床上很多系统性疾病都有皮肤的外在表现，可以从皮肤发疹的蛛丝马迹中捕捉信息，诊断它们。如：皮肌炎，类天疱疮、红皮病，蕈样肉芽肿等合并肿瘤、血液病，传染病具有特定疹型；糖尿病可有皮肤瘙痒等。

　　 皮肤病虽形于外，但实发于内，没有内乱，不得外患。皮损和脏腑具有内在的联系，皮肤表现和脏腑的平衡，气血的盈衰，经络的通畅与否息息相关。结合传统的中医望诊内容(望神色、步履、肌肤、爪甲、舌苔等)，增加皮肤的望诊内容，可以扩大视野，开拓辨证思路，提高疗效。

　　2.八纲辨证
　　在皮肤应＂首辨阴阳＂。清·《外科症治全生集》中载：＂痈与疽之治，截然两途。世人以痈疽连呼并治。夫痈疽连呼并治，即夫妻二字之连呼也。若以痈药治疽，犹以安胎之药服其夫矣。＂也就是说在分析皮肤科疾病时，应当注意辨别是阴证还是阳证。把问、望、闻、切四诊所得来的各种材料，加以分析，进行归纳，集中起来，以辨别是阴证还是阳证。以皮肤疮疡为例，为了便于掌握概括如下表：

　　 由于疾病的过程比较复杂，病情又在不断的发展变化，所以在临床上，并非如此简单明确。往往是阳中有阴，阴中有阳，或由阳转阴，或由阴转阳。有时病初起为阳证，日久正虚转为阴证。

　　 3.卫气营血辨证
　　(1)卫分病：
　　急性、红斑性、风团性皮肤病起病初期，或一些重症皮肤病如药疹，重症多形红斑，红皮病等急性热性皮肤病的起病初起时，伴有发热，微恶寒，头痛，口微渴。舌苔薄白，脉浮数。
　　
　　(2)气分病：
　　急性热性皮肤病的早期，表现皮肤潮红、肿胀，灼热、渗出、起疱，伴有发热不恶寒，反恶热，汗出气粗，口渴引饮，小便黄赤，大便不通，或下利肛灼。舌质红，舌苔黄绿或灰黑起刺，脉弦滑或沉数实有力。常见于皮炎、湿疹、药疹、大疱病、荨麻疹及急性热性传染病。

　　(3)营分病：
　　邪热不解，高烧不退，夜间尤重，心烦不眠，严重者神昏、谵语，口干反不甚渴。舌质红绛，脉细数。常见急性重症皮肤病或有系统损害的皮肤病、出血性皮肤病，如红皮病、红斑狼疮、皮肌炎、药疹、天疱疮、多形红斑。

　　 (4)血分病：
　　营分之邪不解或治疗不及时可进一步深入血分。除营分病症状外，尚合并出血现象，如吐血、便血、衄血 、皮肤出血斑、血疱等。舌质常深绛，脉数。

　　 4.三焦辨证
　　三焦是＂脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也＂。三焦的主要生理功能，是主持诸气，总司全身的气机和气化；为水液运行之道路。

　　上焦是指横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，主气的升发和宣散，＂若雾露之溉＂，治疗原则是＂治上焦如羽，非轻不举＂。发于颜面、上半身的皮肤病，如痤疮、脂溢性皮炎等，治以疏风宣散为法，药用野菊花、双花、槐花等气味主升的花类药物。
　　
　　中焦指膈以下，脐以上的上腹部，中焦可＂泌糟粕，蒸津液＂，为升降之枢，气血生化之源，治疗原则是＂治中焦如衡，非平不安＂。发于躯干部的皮肤病，如湿疹、玫瑰糠疹等，治以除湿导滞，健脾利湿为法，用药归经多行脾胃之所，以茯苓、陈皮、枳壳、泽泻等药为主。
　　
　　下焦指胃以下的部位，下焦可排泄糟粕和尿液，肝肾藏精血，命门原气亦属于下焦，治疗原则是＂治下焦如权，非重不沉＂。发于下焦的皮肤病，如坠积性皮炎，血管炎等疾患，治以清利湿热凉血为法，用药多以茅根、板蓝根、首乌藤、鸡血藤等根类、藤类气味沉降的药物为主。

　　 5.气血及络病辨证
　　《灵枢·脉度》中指出，＂经脉为里，支而横出者为络，络之别出者为孙＂。张介宾指出，＂表里之气，由络以通，故以通营卫者＂。络脉系统即具有沟通机体内外，调节气血、津液、营卫保持平衡状态的功能。

　　＂久病入络＂，慢性顽固性难愈性皮肤病，日久气血痰毒聚集在皮之络脉，痰瘀并阻，积久郁毒，伤及络脉，形成虚滞、瘀阻、毒损脉络的病理变化。络病病因、病机的实质概括言之就是＂虚、瘀、毒＂。

　　 6.皮肤病的分类辨证
　　(1)急性泛发性皮肤病：多见于心肝火盛，肝胆湿热或血热等证。
　　(2)慢性顽固性皮肤病：多见于脾虚湿滞，肝肾阴虚，血虚生风或血燥。
　　(3)结节性皮肤病：多见于气滞血瘀，气血凝聚，亦有寒湿困脾，肺气不宣，而致痰湿凝滞者。
　　(4)色素性皮肤病：多见于肝肾不足，肝郁气滞，气血不调。
　　(5)神经功能障碍性皮肤病：多见于肝郁气滞，心脾两虚，心肾不交，或血虚生风。
　　(6)痤疮、酒渣鼻等发于颜面的红斑类疾患，多与肺胃蕴热或血热有关。
　　(7)性传播疾病多与湿热、疫毒、秽浊、虫蚀有关。
　　(8)出血性皮肤病多与热迫血行或脾不统血有关。
　　(9)大疱性皮肤病多与心火脾湿或脾湿内蕴有关。
　　(10)营养或维生素缺乏性皮肤病(藜藿之亏)，多由脾胃虚弱，水谷之精微不能气化所致。
　　(11)先天性皮肤病多与肾精虚损有关。
　　(12)红斑鳞屑性皮肤病多与血热、血燥、血瘀或风热有关。
　　(13)小疱性皮肤病多与湿毒、湿热、毒热有关。

　　 7.皮肤病的部位辨证
　　病在上部多伴有风，病在下部多伴有湿，病发于多皮、多筋、多骨、少气、少血处，如手背、头皮、小腿胫前等部位时，多伴有血瘀。
　　
　　心之华在面，心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有泽；心气不足，则面色白、晦暗；血虚则面色无华；血瘀则面色青紫。肺之华在毛，肺气盛则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力较强；若肺气虚，则皮毛憔悴枯槁，多汗和易于感冒。脾之华在唇，口唇的色泽是否红润，是全身气血状况和脾胃运化水谷精微功能状态的反应。肝之华在爪，肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽；若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。肾之华在发＂发为血之余＂，精血充盈，则发长而光泽；精血虚衰，则头发枯萎，发白而易于脱落。

　　 8.皮肤病的症状辨证
　　(1)痒的辨证
　　1)风痒：＂风病善行而数变＂，风痒发病急，游走性强，变化快，痒无定处，遍身作痒，时作时休。 　　
　　2)湿痒：主要表现为水疱、糜烂、渗出、结痂，浸淫四窜，缠绵不断，病难速愈。＂聚者一寸，散者一尺＂，＂湿为重浊有质之邪＂，＂湿性缠绵日久，病难速已＂。舌苔白腻，脉多沉缓或滑。 　　
　　3)热痒：皮肤潮红肿胀作痒，灼热，疼痒相兼，伴口干渴，大便干，小便黄，遇热尤甚，舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑或数。 　　
　　4)虫痒：痒疼有匡，痒若虫行，多数部位固定，夜间更甚。 　　
　　5)血虚痒：皮肤干燥，粗糙，肥厚，脱屑，角化，瘙痒剧烈，病程长久，多见于老年人。舌质淡，脉沉细或缓而无力。 　　
　　6)阴虚痒：病程长久，瘙痒剧烈，多见于老年人。多伴有口干舌燥大便秘结，小便黄，手足心热。舌质红，少苔、无苔、剥苔或黑苔，舌质嫩瘦，脉细数。

　　(2)痛的辨证
　　＂不通则痛，痛则不通，不荣则痛，久病入络＂，气血壅滞，阻塞不通，肌肤失于荣养而致疼痛。

　　血瘀多疼有定处；气滞多疼无定处；热疼多皮色炽红，灼热而疼；寒疼多皮色不变，不热而酸疼；虚疼多喜按喜温；实疼多拒按喜凉。

　　(3)脓的辨证
　　脓质稠厚，色泽鲜，略带腥味，为气血充实；脓质如水，其色不鲜，其味不臭，为气血虚衰；脓稀如粉浆污水，夹有败絮状物，腥秽恶臭，为气血衰败，伤筋蚀骨之兆。脓由稀转稠为正气渐复，由稠转稀为气血衰败。

　　 9.皮肤病的皮损辨证
　　走窜无定，时隐时现者为风邪，色红者属风热，色深红者属血热，色暗红者属血瘀，色白者，属风寒或血虚受寒。
　　(1)斑：斑色红，压之褪色，多属气分有热；压之不褪色，多属于血分有热；斑色紫暗多属血瘀；斑色黑褐多属肝肾亏虚；斑色白多属气滞或气血不调和。
　　
　　(2)丘疹：红色丘疹自觉灼热瘙痒，多属心火炽盛，外感风邪；慢性苔癣性丘疹，多属脾虚湿盛；血痂性丘疹，多属血虚阴亏或血虚风燥。
　　
　　(3)水疱：红色小水疱多属湿热；大水疱多属湿毒或毒热；深在性小水疱，多属脾虚湿蕴或寒湿凝滞。
　　
　　(4)脓疱：属毒热。
　　
　　(5)风团：红色风团属风热；白色风团属风寒或血虚受风。
　　
　　(6)结节：红色结节属血热、血瘀；皮色不变的结节属气滞、寒湿或痰核流注。
　　
　　(7)鳞屑：干性鳞屑多属血虚风燥，肌肤失养；油性鳞屑当属湿热。
　　
　　(8)痂皮：浆痂为湿热；脓痂为毒热未尽；血痂为血热。
　　
　　(9)糜烂：糜烂渗出多属湿热(湿疡)；糜烂结脓痂系湿毒(湿毒疡)；慢性湿润性皮肤病属脾虚湿盛或寒湿(顽湿疡)。
　　
　　(10)溃疡：急性溃疡红肿疼痛为热毒；慢性溃疡，平塌不起，疮面肉芽晦暗属气血虚弱之阴寒症；疮面肉芽水肿为湿盛。

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2009-4-25 19:20 编辑 ]

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