截瘫患者髌骨骨折怎么办？

封**骨

1：40岁男性
2：4年前因腰椎骨折并截瘫病史及骶尾部多次褥疮手术治疗史
3：一天前不慎从轮椅上跌倒致伤左膝部疼痛、活动受限。并出现张力性水疱***
4：生命体征正常，不能站立及行走。片子及局部局部情况如图：
4：讨论：现在的诊断明确，怎么治疗？能用石膏外固定吗？会不会出现压疮？能手术治疗吗？会不会出现手术切口不愈合？目前患肢自伤后就没有功能，既是骨折愈合也没有功能，能不管他吗？

m****1

是伤就得治。
截瘫病人是软瘫，没有功能但是做轮椅需要搬动。假设任其髌骨骨折自愈，会不会导致膝关节僵硬，日后病人更加不便？
但是手术的确有现实问题，刀口愈合？骨折是内固定还是部分髌骨切除？我觉得跟病人沟通，充分告知愈后几种可能让病人选择吧。

j****i

不处理就是不负责任的行为，应该做

甜***3

首先 还是要等伤口愈合:明显 一个炎性的皮肤条件 会不利于手术伤口的愈合
髌骨骨折  还是要积极采取手术治疗  至于不良并发症 当然是要说清楚

j****3

手术没有意义。治疗的目的是预防髌前皮肤坏死，镇痛，保持膝关节的被动活动范围。
暂时石膏或支具固定，水泡抽液，预防感染。髌前皮肤条件好转后，解除外固定。被动活动膝关节。可局封镇痛。

高**0

看看局部情况，择期手术治疗，更好的改善膝关节功能

波****3

这样的病人的确很难办，手术还是先等局部的皮肤条件好了再做吧。
内固定是不需要了，为什么你不做髌骨切除呢？

[ 本帖最后由 波波2000-413 于 2009-4-22 12:31 编辑 ]

h****n

目前主要预防皮肤坏死，可适当外固定，不主张行内固定治疗。

封**骨

首先感谢 大家的 热烈讨论和 帮助，对于该患者该怎样处理，我 个人的 意见是尊重患者本人的意见。（就目前的医疗环境下）
如果手术内固定是没有问题的，也可以做髌骨切除，还有一个不用麻醉，那么手术的目的是什么呢？现在本来就丧失了功能的肢体，还要膝关节功能干什么？还要冒风险，皮肤不愈合、感染、等等。
如果保守治疗，怎么治疗，石膏外固定？会出现压疮，一定会的，不治疗吗？患者不干了，一定要想一个办法。这样的骨折看起来就不好。
我们向患者交待治疗方案后，患者和其家属在办公室外面考虑了一个上午，最后决定放弃治疗。
其实将我们自己都很难选择的医疗问题抛给患者:L 值得思考

志*

手术的意义是什么呢，大家都不考虑手术还是有风险的。为了获得良好的功能，我们帮助病人一起冒险尝试，那么我们是天使。但是已经谈不上功能了，那么这个冒险为了什么呢？我觉得直接跟病人家属说明情况，对症处理，骨折根本不是现在治疗的重点。

c****7

保守治疗，抱膝圈。手术野也可以，但考虑到患者本身体质，还是保守的好