哺乳期妇女的心理卫生与乳汁分泌

甘*

妇女一生中内分泌的变化与各生理阶段的心理变化密不可分。因此，有心理障碍的危险期，如青春期、孕产期、更年期等，这些阶段的心理保健十分重要，以保证达到身心健康。产褥期由于胎盘排出后，胎盘类固醇如雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素等突然降低，可影响神经介质5-羟色胺的合成减少，并有p内啡肽、儿茶酚胺、多巴胺、产后垂体及甲状腺功能的改变等，均可影响产褥期妇女的心理状况，甚至可发展为产后抑郁症。此外，产褥期躯体疾病，如分娩及产后并发症、产科手术、麻醉、产褥感染等均与产褥期心理疾病有关。产妇在产后两周内特别敏感，情绪不稳定，具有易受暗示和依赖性强等特点。产褥期是产妇的心理转换时期，易受内外环境的不良**，而致各种身心障碍。据统计，发生心理障碍或神经官能症的妊娠期占17％，而产褥期可占38%，所以产褥期心理保健是十分重要的，尤其产后5～7天最为关键，要保证产妇精神愉快，产后1个月心理状态趋于稳定，但心理障碍发生率仍较高，仍需重视。

以分娩为转折点，孕产妇的职责由孕育新生命到哺育后代，生理上发生剧烈的变化，心理也必须同步改变，才能真正完成角色的转变、母乳喂养是哺育后代的生物学行为的重要内容，但它是一个很脆弱的易变行为，受多种因素影响，其中产妇的心理因素是主要的。

1 母亲的心理因素影响乳汁分泌

成功的母乳喂养必须有充足的乳汁，泌乳是受垂体前叶催乳素所调控的，而它又受下丘脑催乳素抑制因子,催乳素释放因子、神经介质如多巴胺，5-羟色胺及性激素的反馈调节。排乳是受垂体后叶催产素所调控的。这种激素受母亲的心理、精神、环境因素影啊，心理因素可直接兴奋或抑制大脑皮质来**或抑制催乳素及催产素的释放,也可通过神经-内分泌来影响调控,因此,哺乳期产妇的心理状态状况直接影响到乳汁的产生和排出。

2 哺乳期常见的心理问题

2．1哺乳早期即产褥期的心理问题

2．1．1缺乏自信心

如认为自己**小、**平、凹陷或不能有足够的乳汁；或认为经过妊娠分娩体力消耗，再不能负担起母乳喂养的重任，或者孩子为巨大儿或体重较重，认为自己无能力满足孩子的需求，总担心孩子吃不饱，常常要求添加代乳品。

2．1．2焦虑、担忧

多见于新生儿有病或困难产而母婴分室的母亲，担忧孩子会有危险，便吃不好，睡不香，**又缺乏孩子吸吮的**，使乳汁分泌反射不能建立，造成以后母乳喂养的困难。

2．1．3抑郁，情绪低落

因产后内分泌的剧烈变比，容易产生抑郁情绪，如果亲人或医务人员没有给予亲切的关怀，常使这种症状加重，特别是孩子性别不如意，家人态度比较冷漠或产程艰难，常使母亲对孩子产生厌恶情绪，甚至怪罪于无辜的孩子，这类母亲缺乏责任感及亲切感，无热情进行母乳喂养。

产妇躯体疾病如手术产、疼痛、产后出血、感染等常可加重抑郁症状。

产褥早期大部分母亲在产院中度过，产科实施的早吸吮、母婴同室、责任制护理等均对成功的母乳喂养辅平了第一步，但产妇以上情绪却可对乳汁分泌产生负性作用，影响乳汁分泌，从而又影响了新生儿健康，加重母亲的心理障碍而成为恶性循环。

2．2哺乳后期的心理问题

2．2．1担心乳汁不足

从产院回到家，突然失去了医护人员的指导与帮助，失去了母乳喂养伙伴的相互咨询和交流，母亲会感到孤立无助，担心乳汁分泌不足，孩子吃不饱。因为母乳喂养不像奶瓶喂养能精确看到孩子吃进了多少奶，所以母亲担心孩子没吃饱，就会加代乳品，反过来又影响了乳汁分泌。据产后调查，添加代乳品最多的是产后14天左右。

2．2．2担心乳汁营养不足

孩子到2～3个月以后，许多母亲会担心孩子一天天长大，乳汁供不上营养，孩子会瘦，会营养不良，而急于添加辅食，常使孩子消化不良，腹泻，而疾病又加重了母亲的担忧。

2. 2．3孩子生病，母亲焦虚担忧

新生儿或婴儿疾病，母亲焦虑，加上孩子住院就医使母婴分离，常是中止母乳喂养改人工喂养的原因。

2．2．4上班后精神紧张，体力疲劳，使母亲失去继续母乳喂养的信心

很多母亲认为产后4～6个月孩子添加了辅食就可以不喂母乳了；上班后没有得到继续维持乳汁分泌的知识指导，从而就在上班前断奶，而停止了母乳喂养。

3 加强哺乳期心理保健，保证母乳喂养

甘*

3．1健康教育

在常规的孕产妇及家属的健康教育中要增加心理保健内容，讲解在孕产期及产褥期、哺乳期可能发生的心理问题，进行心理咨询等。

3．2关心和鼓励

医务人员及家属均应认识到孕产妇的生理及心理变化，尤其产后心理脆弱，易受暗示和依赖性强的特点，要倍加关心和爱护。医务人员态度要耐心、和蔼、指导热情、关怀细致，使产妇心情愉快，充满自信，在医疗护理活动中要注意保护性医疗制，决不能因言语，行为不慎，给产妇增加心理负担。临床实践及理论均证明产妇的"积极情绪"有利于身体康复、

疾病治疗，当然也包括促进母乳喂养的成功。在母乳喂养中还要发挥哺乳母亲间的相互关心和鼓励，实践证明母婴同室比家庭化休养室母乳喂养成功率高，重要原因是母亲间的相互关心鼓励、相互交流。出院后母乳喂养支持组织就是由邻里中的喂奶妈妈组织起来，相互支持和鼓励，对坚持长期成功的母乳喂养十分重要。

3．3对高危人群，重点保健

对以上分析的心理问题高危人群，除了群体的健康教育和一般关心外，需个别咨询，有针对性的给予心理指导。

3．4心理治疗

除了关心产妇生理异常外，要早期识别心理异常，如有明显心理障碍要及时请心理医生进行心理治疗，以免造成严重后果。如产后抑郁症，产后精神障碍等，切不可掉以轻心。

妊娠、分娩、哺育后代是人生大事，这期间的经历常使人终生难忘，甚至影响到今后的身心健康，所以必须做好这一阶段的心理保健。

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