【讨论】【质疑】发热

淡***荷 · 发表于 2009-4-19 22:36

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昨天，来了8个孩子，都是十四、五岁的年纪，在村小学读六年级。

来到医院后，经检查，都是发热（体温在38.7-42℃之间），咳嗽，恶心欲呕，查体：血压正常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，咽部充血（+++），余（-）。还有两个自诉头痛，以前额为甚。脑电图均正常，血常规：中性高。

经问病史，是由于入院前一天，在村小学帮老师刷教室，由于近几日气温在27°左右，孩子们热了，便在刚刷过的教室乘凉，于是逐渐的出现了上述症状。

入院后，经过一天的治疗，效果不显，而孩子们的发热却很反复，温度降下来没四个小时，又烧到39°了。

诊断：1、急性上呼吸道感染2、脑系感染？

原则：抗炎、抗病毒、对症、隔离治疗

用药：长期：1、头孢哌酮舒巴坦2.0 一日一次 2、青霉素640万单位 3、病毒唑 4、双黄连 5、头孢哌酮舒巴坦1.0 一日一次 6、生脉、维生素C 临时：能量生理需要量补充：恬倩口服液10毫升必要时口服退热栓，物理降温，嘱多饮水，清淡饮食

查心肌酶，电解质，血沉。抗0，类风湿，C反应蛋白，肝功，肾功，心电图，胸片，尿、粪常规。

由于是集体事件，在第一时间，已通知院领导和疾控中心

首先，我自己先声明一点，这个方案不是我的，我并不赞成这个方案，我之所以质疑是因为液体量太大，其次是抗生素用的并不合理

大家发表一下自己的意见

4月26日补充帖子：最后诊断为：急性上呼吸道感染

[ 本帖最后由淡淡的薄荷于 2009-4-26 20:01 编辑 ]

孤**鱼 · 发表于 2009-4-19 22:54

抗生素的确有点不合理。
临时医嘱没有退热药或物理降温。常规用退热药。
没有必要查脑电图。
集体发病是不是应考虑考虑过敏反应？
通大便，清淡饮食。

淡***荷 · 发表于 2009-4-19 23:01

原帖由 孤独的鱼 于 2009-4-19 22:54 发表

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抗生素的确有点不合理。
临时医嘱没有退热药或物理降温。常规用退热药。
没有必要查脑电图。
集体发病是不是应考虑考虑过敏反应？
通大便，清淡饮食。

有给退烧药物理降温

集体性发型首先怀疑流脑

y****5 · 发表于 2009-4-19 23:03

诊断急性上呼吸道感染，不排除传染性疾病早期，颅内感染无依据，药物使用不恰当

淡***荷 · 发表于 2009-4-19 23:06

大家都用什么药

淡***荷 · 发表于 2009-4-19 23:32

:) :) :) ............................

淡***荷 · 发表于 2009-4-20 11:52

:hug: ...

...

...

w****8 · 发表于 2009-4-20 14:02

好大一张网。

看病不问接种史么？那个余（-）是代表其他系统无异常还是代表其他系统没怎么查？

大**丐 · 发表于 2009-4-20 19:53

排除下 **！

淡***荷 · 发表于 2009-4-25 21:41

哦忘记输入了
余（—）：意思是其余的都正常

患儿入院前三天在学校打了乙肝疫苗

淡***荷 · 发表于 2009-4-25 21:43

因为在刚入院的时候，患儿有头疼、呕吐的症状，所以把脑系感染待排列入其中

m****8 · 发表于 2009-4-25 22:34

注射乙肝疫苗后也有可能发热

l****g · 发表于 2009-4-26 00:22

原帖由 maliujiang2008 于 2009-4-25 22:34 发表

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注射乙肝疫苗后也有可能发热

疫苗接种反应通常出现在接种后的24小时之内，且体温多数都在38度左右。这些孩子接种3天才开始出现发热，与接种的疫苗关系不一定很大呀。

医****\ · 发表于 2009-4-26 17:40

学习中

淡***荷 · 发表于 2009-4-26 19:50

学习了

l****g · 发表于 2009-4-26 19:58

期待最后的定诊

淡***荷 · 发表于 2009-4-26 20:00

最后诊断为：急性上呼吸道感染

淡***荷 · 发表于 2009-4-26 21:11

:) :) :) ~~~~~~~~

大**丐 · 发表于 2009-4-27 10:29

血清病？

好**人 · 发表于 2009-4-28 09:51

上呼吸道感染，我用炎虎宁，胸腺肽。

淡***荷 · 发表于 2009-5-1 22:18

还有什么方案啊、

我想知道大家都用什么方案

但是这么多的回帖中只有一两个值得一提

淡***荷 · 发表于 2009-5-1 22:22

..................

桃*橙 · 发表于 2009-5-1 22:51

上感用什么，用病毒唑呗！！！
动不动就是舒巴坦。。。哪这么多舒巴坦医生！

n****6 · 发表于 2009-5-2 14:42

急性上呼吸道感染到现在还没特殊的治疗手段，需要一个过程。还是得抗病毒，对症为主，辅用抗炎预防继发感染。虽是常见病，但最让人头疼的问题------反复发热。:handshake

有**年 · 发表于 2009-5-2 15:57

这样输液迟早把你关进监狱

淡***荷 · 发表于 2009-5-12 20:55

不是我的方案与我无关

c****4 · 发表于 2009-5-12 21:40

按症状和体征首先应该考虑上呼吸道感染,这样出现传播性应是病毒性感染,当然也不排除疫苗引起群体性发热反应可能性,但是处理上还是按上感治疗,对症治疗和抗病毒治疗为主,血常规中性高也可用抗生素抗炎治疗,在下呼吸道没有体征用青霉素就可以了,用药不可过于复杂.

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