aVR导联对急性冠脉综合症患者的预后评估具有重要意义

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aVR导联对急性冠脉综合征患者的预后评估具有重要意义
作者：郭艺芳
    在体表心电图中，aVR导联的临床价值常被忽略。然而新近一项研究显示，该导联在急性冠状动脉综合征患者的预后评估中具有重要价值。本研究结果发表于Am J Emerg Med 2008;26:408-412。     
该研究旨在分析标准体表心电图aVR导联ST段抬高[aVR(+)]结合临床变量和TIMI风险评分对不稳定型心绞痛（UA）/非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者预后的预测价值。共入选205例UA/NSTEMI患者，对入院心电图aVR导联抬高≥0.5mm进行回顾性分析。多元分析显示，入院时aVR(+)是患者30天死亡率***的强预测因子，且死亡率随aVR导联ST段抬高程度而增加。低危组（肌钙蛋白阴性，心律≤110次/分，收缩压＞90mmHg，入院时KillipⅠ级，年龄＜70岁）aVR(+)患者死亡率显著高于aVR导联无S-T段抬高患者。TIMI评分低危和中危组患者中，aVR(+)患者死亡率亦显著高于aVR导联无S-T段抬高组(分别为18.5%对0%，15.5%对2.6%)。结果提示，aVR(+)是UA/NSTEMI患者预后的强预测因子。与传统的心血管病危险因素相比，aVR导联的S-T段是否抬高可为低中危UA/NSTEMI患者的预后评估提供更多的信息。     
这一研究结果具有重要临床意义。长期以来，在急性冠状动脉综合征的诊断与评估中，aVR导联的心电图特征常被忽视。但本研究却提示，在临床实际工作中，应充分关注体表心电图中每一导联的心电图变化。既往已有研究显示，在急性冠状动脉综合征患者中，aVR导联出现S-T段抬高可能意味着患者存在更复杂的冠状动脉病变，应进行积极早期的治疗，从而改善患者预后。

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