推拿疗法配合牵引治疗根型颈椎病

甘*

【关键词】  颈椎病  神经根型  推拿疗法  颈椎牵引

    颈椎病是中老年人常见多发病。自2001年以来，笔者采用推拿疗法配合坐式牵引治疗根型颈椎病100例，获得了满意的效果，报告如下。
1  临床资料
1.1  一般资料  100例中男性58例，女性42例；年龄21～68岁。其中左侧40例，右侧46例，年龄均为21～55岁；同时双侧10例，肌肉萎缩4例，年龄均为55～68岁；病程最长12年，最短1周。
1.2  诊断标准  ①患者有慢性劳损史，外伤史。②颈、肩、背有疼痛并向上肢放射，颈部发僵无力，手指麻木。③颈部活动受限，颈椎棘突旁有压病，臂丛牵拉试验阳性；颈椎间孔压缩试验阳性，可有肌力减弱，肌肉有轻度萎缩。
1.3  治疗方法
1.3.1  推拿疗法  ①压放缺盆法：患者正坐，以左侧为例，医者立于患者前面，用右手指持续压放患肢缺盆穴约30 s，可反复2～3次。②穴位点揉法：点糅合谷、曲池、小海、中府、肩井、天宗穴每穴各点揉30 s，反复2～3次。③提抻旋转法：医者立于患者的背后，让患者头部前屈至适当的角度，医者以肘部托住病人下颌部，另一手拇指按住患椎棘突，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时可听到复位的弹响声。④颈项肌挤压法：医者立于患者前方，将两拇指虎口大鱼际部推按头部至颈项部，然后两手指交叉，以手掌根部挤压颈项肌30 s；反复2～3次。
1.3.2  牵引疗法  患者坐于QY-4型牵引椅上；头前倾20～30°，把牵引套调节到合适的宽度，以免压迫气管；调整高度，医者可根据患者的病情和耐受力进行操作。医者站其后，双手扶病人双肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢向前推回中立位，嘱患者双手随身体做前后摆动，同时可以进行推拿放松手法；对变性的项韧带和异常的椎间隙要有所侧重。
以上疗法1次/ d，10次为一疗程。恢复期间；指导患者作自我保护及注意事项；巩固疗效防止复发。
2  疗效观察
2.1  疗效标准  痊愈：原有症状及体征消失；功能活动和肌力恢复正常，能参加劳动和工作；好转：原有症状及体征部分消失，颈、肢体功能活动有所改善。无效：症状及体征无任何改变。
2.2  治疗结果  100例患者中经上述治疗，痊愈81例（81.0%），好转17例（17.0%），无效2例（2.0%），总有效率为98.0%。
2.3  典型病例  李×、女、52岁，工人。2001年9月20日初诊。主诉：颈、肩、背部疼痛，并向左上肢放射痛1个月，加重2 d。患者因长期低头工作，1个月前突然感觉颈、肩、背部疼痛，伴左上肢麻木不适，颈部活动受限，曾到地方医院治疗，经拍X线片提示：C3、C4、C5、C6椎体后缘骨质增生，颈椎曲度变直，C4～C6椎间隙变窄，椎间孔变小。按颈椎病给予理疗数次，效果不佳。近两2 d症状加重，即到我科治疗。查体：颈部僵硬，活动受限，C4、C5、C6棘突旁压痛，以左侧为重。臂丛牵拉试验阳性。椎间孔压缩试验阳性。肌肉无萎缩，肌力正常。诊断为神经根型颈椎病。经上述的方法治疗7次后，颈、肩、背部疼痛明显减轻，颈部活动自如，左上肢放射痛及麻木明显减轻。阳性体征部分消失。继续治疗10次，所有症状、体征全部消失；功能恢复正常，参加正常工作，随访2年内无复发。
3  讨 论
    根型颈椎病采用推拿疗法配合牵引疗效肯定，其原理是将颈椎间隙明显拉开，一方面可消除软组织痉挛，松解关节囊的挛缩和神经根的粘连；另一方面可使推间孔和椎间隙略为增大，改变神经根与压迫物之间的位置关系，从而缓解或消除神经等组织的受**和压迫症状，尽管多数患者经牵引治疗症状减轻或缓解，而X线片示骨赘及椎间隙变窄未有改善，说明软组织痉挛是产生临床症状的首要原因。此外，拉开颈椎后缘距离是缓解颈椎症状的基础，而推拿颈背可使局部血液循环加快，改善组织营养，有利于局部炎症吸收和肿胀消退，从而达到松解软组织痉挛之功效。同时，推拿颈、肩、背穴位和经络也能起到舒经活血、祛风散寒、松弛肌肉、滑利关节之作用，推拿颈背肌肉亦可增强脊棘肌及肩背肌力。改善颈脊椎生理前凸。从而去除或减轻对神经及血管的挤压，疏通经络，改善或增加颈部的血液及淋巴循环。以达到“正则通，松则通，动则通”，以“通”治病之目的。