这个患者怎么治疗？

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患者女，21岁，因“反复双下肢浮肿4年余，胸闷气促1月”入院。既往治疗经过：4年前诊断为“SLE  LN”予**、雷公藤、CTX（用量达9g）等规范治疗，仍有反复双下肢浮肿。8月前双髋关节片示：股骨头符合缺血性坏死。目前**用量10mg qd未加其他免疫抑制剂。今次入院体查：呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，HR106次/分，律齐，无杂音，腹软，腹水征（+—），双下肢凹陷性水肿。
入院诊断：1、SLE LN 慢性肾功能不全 氮质血症2、心包积液3、左心衰 4、股骨头坏死
入院后查血常规发现红系、血小板受损，出现贫血、皮下瘀斑症状。骨髓穿刺结果未回。暂考虑狼疮活动所致。
要解决的问题：
1、用药不敏感，曾两次激素冲击，CTX9g。
2、X光片（2次）已有股骨头坏死（目前无自觉症状，仍可行走），激素用量问题。
3、肾替代治疗是否可以积极进行（SCR持续升高，目前500umol/l）。
4、患者虽有医保，但是晓悉、FK-506、免疫球蛋白仍然是消费不起。（唉！）
5、患者已与家属无来往，未见亲人来探视，社工在哪里？
主任说：患者预后不佳，可能就剩2年！

[ 本帖最后由 alex.wen 于 2009-4-13 21:00 编辑 ]