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[资料资源] 眩晕的药物治疗

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发表于 2009-4-13 20:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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眩晕的药物

  

    眩晕病因分类: 1、耳源性眩晕;2、中枢性眩晕;3、精神性眩晕;4、原因不明性眩晕。

    一、耳源性眩晕的药物治疗

    1、抗胆碱药,东莨菪碱,抗毒蕈碱受体抑制剂,增加对运动耐受性。抗胆碱制剂的中枢抗胆碱效应对于眩晕治疗非常重要。 治疗的眩晕的抗胆碱制剂都有明显的副作用,包括口干、瞳孔放大、影响瞳孔调节以及镇静作用。

    2、抗组胺药,主要作用于前庭中枢,可以预防运动病,减轻运动病症状。所有用于抗眩晕的抗组胺药物都有抗胆碱作用。典型药物是乘晕宁,也称苯海拉明。不能透过血脑屏障的新型抗组胺药物不能用于抗眩晕治疗。

    3、苯二氮卓类药,都是GABA调节剂,通过强化GABA作用抑制前庭反应。苯二氮卓类药物小剂量应用的时候,特别有利于眩晕治疗。但长期的、大剂量治疗可导致成瘾、损伤记忆力、增加倾倒危险并影响前庭代偿。

    苯二氮卓类药,共四种:劳拉西泮、** 、**和***。劳拉西泮0.5mg/日,一日2次,一定要避免成瘾。急性眩晕时劳拉西泮可舌下含服1mg。**,低剂量就很有效,一日2次,每次2mg;**,前庭抑制作用与劳拉西泮相似,0.5mg/次,一日2次,也有舌下含服剂型。***,易出现戒断症状,所以前庭抑制作用时不选用。

    4、钙通道抑制剂代表药物,主要是西比灵,也称氟桂利嗪,是常用抗眩晕药物,有助于预防运动病。另外一种可以选择的是尼莫地平。还有一种钙通道阻滞剂主要是维拉帕米,也称异搏定,有较强便秘作用,可以用于前庭失衡导致腹泻。这些药物通常都有抗胆碱或抗组胺作用,因此也可以作为前庭抑制剂使用。

    5、抗呕吐药物的选择,根据给药途径、药物副作用和费用考虑。口服药物比较适于轻度恶心患者;栓剂主要用于门诊患者;舌下含服剂型主要用于胃痛或呕吐口服不能吸收的病人;注射剂型主要用于急诊患者或者住院患者。一些抑制前庭的抗组胺药有明显抗吐作用。如果患者适合口服给药,敏可静的副作用一般只有困倦,应作为首选。吩噻嗪类药物可以有效抗吐,有助于抗多巴胺作用。比如非那根,可以阻断H1受体。由于这类药物能够引起明显的副作用,比如肌张力障碍,所以一般作为二线药物,适宜短期用药。苯丙甲酮类药物,比如氟**醇,也可用于抗吐。加速胃排空的药物,如胃复安和姜根粉有助于治疗呕吐。胃复安是多巴胺拮抗剂,可以加速胃排空,为中枢性抗吐。多潘立酮主要拮抗外周多巴胺受体剂,作用于外周胃肠动力和中枢化学感受器发挥其抗吐功能,疗效与胃复安相似,但更安全。舒必利也是多巴胺受体拮抗剂,可以抗抑郁、抗精神病、抗眩晕、抗吐,其副作用与抗精神病药物相似。抗呕吐药物还有5-HT拮抗剂,比如昂丹司琼,也可有效治疗前庭疾病的呕吐。昂丹司琼的舌下含服剂型应用比较方便,这类药物比较昂贵,应用受到一定限制。5-HT拮抗剂对于抗吐作用不能预防运动病。

    6、影响代偿的药物,前庭功能损害以后用药时需要考虑对前庭代偿的影响。比如听神经瘤术后,或前庭神经炎;但梅尼埃病这种短暂发作性眩晕,我们希望看到药物阻抑作用,希望控制患者的呕吐和恶心。无论失代偿,比如肾上腺素能药物失代偿,还是过度代偿,比如抗胆碱能药物,都可使眩晕再次发作。

    7、疗效和机制不很明确的药物。培他啶,可以用于治疗缺血性眩晕,可以用来治疗梅尼埃病,由于治疗眩晕的抗组胺药常作用于中枢的组胺H1受体拮抗剂,培他啶是一种较弱的H1受体激动剂和中度H3受体拮抗剂,可以易化大脑组胺能神经传递的中枢及增加内耳血流量。银杏叶提取物被推荐用来治疗眩晕和耳鸣,可以降低血粘度,有效抗氧化。银杏叶提取物动物实验可以加速动物前庭代偿。异山梨醇是一种渗透性利尿剂,可用于梅尼埃病。巴氯芬和金刚烷胺都可作用于中枢,也可以用于眩晕治疗。巴氯芬主要用于位听神经的微血管压迫综合征,也可降低垂直眼震的强度。金刚烷胺可以促进前庭代偿,也可用于创伤性脑损伤的治疗。

    二、中枢神经眩晕的药物治疗

    在耳科门诊,中枢性眩晕患者大约占所有眩晕患者5%,神经科中枢性眩晕患者大约占眩晕患者20%。说明中枢性眩晕在眩晕过程中发生率比较低,中枢性眩晕患者多数为血管性眩晕。中枢性眩晕常伴有头痛,椎基底动脉偏头痛可以通过缓释性维拉帕进行治疗,不能耐受的患者可以试用阿米替林治疗;偏头痛预防性治疗可选妥泰,比如每天25mg~100 mg,分两次服用。

    三、精神性眩晕的药物治疗

    精神性眩晕是由***的精神疾病引起,比如焦虑、抑郁。其它原因导致的眩晕,通常都伴有***的精神疾病如焦虑,可能是共患病,也可以是反应性疾病。眩晕患者中最常见的精神症状为焦虑和惊恐发作。苯二氮卓类药物和抗抑郁药物是治疗的主流。这类患者服用苯二氮卓类药物治疗时间较长,建议患者到精神专科就诊。抑郁患者引起眩晕比较少见,如果抑郁症状很明显,可以选择五羟色胺抑制剂进行治疗。

    四、原因不明性眩晕的药物治疗

    临床上很多时候无法对眩晕确诊,这时需要特殊的干预,比如常见的血管-迷走神经性晕厥、过度通气、创伤后眩晕和非特异性眩晕。这些患者大约占总数1/3左右。临床上这些疾病不管耳科学和神经科检查都没有异常发现。偏头痛预防性治疗可以尝试运用维拉帕米缓释片,缓解前庭型梅尼埃病的头晕和头痛。卡马西平可用于治疗中枢眩晕中的快速眩晕感。加巴喷丁和倍它司丁也可以选用进行试验治疗。应该强调的是原因不明性眩晕的治疗主要是经验性。要求患者把症状记录在日历上,对于已经服药的患者,尤其是停用对前庭系统有影响的药物,再要求患者记录症状变化2周以上进行观察和比较。这种治疗策略可以发现药物导致的共济失调。对于患者至关重要的药物是不能停用的,比如抗高血压药物,也可以尝试其他用药,比如小剂量的**、劳拉西泮,有利于减轻患者的焦虑状态,可能是前庭抑制作用导致的结果。对于可能的梅尼埃病患者,告知病人限盐、低盐饮食,利尿剂也可尝试应用。

    五、良性位置性阵发性眩晕的药物治疗

    良性位置性阵发性眩晕大约占眩晕患者20%,诊断主要依据是典型病史和位置性眼震。耳石复位治疗是良性阵发性位置性眩晕最有效的治疗方法。药物治疗主要是抗吐,可以应用敏可静或者昂丹司琼。一般在进行**治疗以前或者是耳石复位前服用。使用水平半规管BPPV呕吐比较严重。一般使用水平半规管BPPV复位都需要抗吐治疗。

    六、梅尼埃病的药物治疗

    梅尼埃病的治疗一直是耳科眩晕的核心内容。在急性发作期,主要运用前庭抑制剂抗吐。不主张进行过量的静脉输液治疗。对于轻度发作,可以选择**、**、氯羟安定和敏克静等。静注或者肌注给药主要用于急诊科用药,治疗重度发作。此外,呕吐可以选用舌下含服或栓剂。如果患者有预感,可以提前服用抗晕药物治疗,一般可避免比较严重的发作。对于梅尼埃病的治疗,饮食限盐和利尿剂治疗可以减轻发作的症状、减少发作的频率,并延缓听力的进行性损害。老年人和已经限盐者要防止低钠血症,注意监测血电解质或者是采用隔日给药的治疗方法。对于不能耐受双氢克尿噻的患者,可以选用乙酰唑胺(Diamox)。梅尼埃病的治疗的基本原则,首先对于免疫源性或者双侧梅尼埃病,一般开始进行激素治疗,激素治疗10天以后,逐渐减量,进行一个月治疗。如果好转,表明这项疾病本身有免疫源性因素,如果10天左右不好转就不再进行激素治疗,快速停药。如果没有明显的免疫源性或者不是双侧梅尼埃病,一般选用利尿剂和倍它司丁药物同时连用。利尿剂,用三个月时间,双氢克尿噻25mg, 每天服用2次,3个月以后,如果完全好转可以考虑停药。倍它司丁药物可以选择用3月,每次12mg,一天3次。三个月后进行评价,部分好转的患者可以继续治疗三个月,如果六个月以后仍无反应,那么需要停药,进行外科治疗或者与外科有关的治疗方法。

    七、前庭神经炎的药物治疗

    前庭神经炎是耳科眩晕中非常常见,排在第三位的治疗,治疗原则仍然是尽量少用药,鼓励患者活动,一般在病程第三天,应该停用前庭抑制药,增加日常活动。前庭神经炎一般用前庭抑制剂1~2天,第三天往往不再呕吐,尽管仍然还有明显的眩晕症状,平衡不稳,要求患者经常活动,不再卧床。甲基强的松龙可以显著改善一年后冷热试验的结果。对于这种前庭神经炎病人用激素就足够,如果考虑前庭代偿,可以给一些其他性的药物进行静脉治疗,其它不必要。

    八、双侧前庭**药物治疗

    双侧前庭**治疗,需要强调,由于这类病人前庭功能不可能完全恢复,首先不能应用前庭抑制剂。一些潜在前庭抑制作用药物也应慎用,比如钙通道拮抗剂,也有中枢抗胆碱作用,比如三环类抗抑郁药,都有前庭抑制作用,一定要慎重。由于偏瘫比较严重,用这种药物时明显可以增加倾倒威胁,同时应该避免应用耳毒性药物、避免应用袢利尿剂,避免接触强声。双侧前庭麻痹患者药物治疗没有更好的办法,锻炼应是主导方面。

    眩晕的药物治疗通常比较复杂,有些时候也并不十分满意。症状出现往往是一些内耳疾病的结果,内耳疾病本身又是这些药物不能使其恢复的。尽管很多药物可以供选择,用于症状治疗的药物有时副作用也较多,要求临床上注意药物的副作用、药物之间的交互作用,注意选择。在治疗过程中,药物治疗与前庭康复治疗有机结合,提高疗效,使患者尽快恢复正常的生活。

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发表于 2009-4-13 21:08 | 显示全部楼层

眩晕的药物治疗

主要是西比灵,也称氟桂利嗪,
本末倒置
发表于 2009-4-14 09:22 | 显示全部楼层

眩晕的药物治疗

{MOD}.
发表于 2009-4-14 09:53 | 显示全部楼层

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谢谢!又学习了:lol: :lol:
发表于 2009-4-14 10:54 | 显示全部楼层

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又温习一下.谢谢
发表于 2009-4-14 14:49 | 显示全部楼层

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谢谢!又学习了
发表于 2009-4-14 15:34 | 显示全部楼层

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谢谢!又学习了
发表于 2009-4-14 20:50 | 显示全部楼层

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谢谢学习了
发表于 2010-3-10 11:05 | 显示全部楼层

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多谢,学习了
发表于 2010-3-10 11:12 | 显示全部楼层

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发表于 2010-3-16 16:44 | 显示全部楼层

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我可以加你好友吗 高手可以的话叫我一下我的qq519778401 向高手致敬
发表于 2013-12-2 23:21 | 显示全部楼层

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临床非常经常碰到的问题,楼主的资料详细全面,谢谢分享,谢谢了。
发表于 2013-12-3 21:57 | 显示全部楼层

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感谢楼主,学习了。
发表于 2013-12-4 09:58 | 显示全部楼层

眩晕的药物治疗

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