是心理疾病、还是精神疾病

入*世

一60岁中风后三个月的男患者，生命体征正常，左侧偏身感觉障碍及左侧肢体运动不协调，而全身肌力正常，饮食、二便正常。经4个疗程的针灸及功能锻炼、营养神经等药物治疗，如今在医生鼓励下可***缓慢步行以及把桌上象棋子准确装进盒子里。但患者常诉左侧肢体麻痹难忍，天天都说受不了了，以及今天比昨天更痹，害怕过不了今天而会被痹死。晚上睡前需服一粒***方可入睡，每天醒后便开始喊左侧肢体麻痹难忍。有时闹着要上医院，真正去住院了又闹着要回家。情绪极为脆弱不稳。
望各行家帮忙分析一下，这是否属于焦虑症，或是别的什么精神疾病，可以长期用抗抑郁药吗？

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-4-17 09:31 编辑 ]

L****e

有明显的情绪低落表现吗？还没有其他明显的精神症状？
这些症状是在中风之后才出现的还是之前就有情绪不稳？
就看楼主提供的简单病史，可能猜测是个中风所致的应激障碍吧，具体的请楼主补充病史内容后才能明确

入*世

谢谢！
患者情绪在中风后一直很低落，而中风前其精神正常，还是个比较坚强的人。但中风后就表现为很怕死，对疾病恢复没有信心，但又不甘心，总想找“名医名药”。每时每刻都要有人在其身边与其聊天，否则即会受不了，甚至伤心到流泪。没有其他精神症状。
本人考虑其因长期的偏身麻痹难忍而致心理承受能力下降，进而表现为极为脆弱的心态。
不知这种心态是否已达到了精神病学中的焦虑症，或是别的心理疾病呢？
对此如何处理较为理想呢？
谢谢各位了:handshake

m****0

根据爱友提供的病史和补充病史。

我的意见如下：
患者“在医生鼓励下可***缓慢步行以及把桌上象棋子准确装进盒子里。但患者常诉左侧肢体麻痹难忍，天天都说受不了了，以及今天比昨天更痹，害怕过不了今天而会被痹死”这个患者诉说的麻痹难忍和其病情和不合，“中风后就表现为很怕死，对疾病恢复没有信心，但又不甘心，总想找“名医名药”。每时每刻都要有人在其身边与其聊天，否则即会受不了，甚至伤心到流泪”这可以排除抑郁症，不具备抑郁症的“三无”。

初步诊断：神经官能症。

建议：
1，楼主请继续完善病史，比如有没有幻觉，幻听等精神专科检查。
2，因为不是抑郁症，请不要慎用抗抑郁药治疗。
3，治疗上给予抗焦虑药，如艾司挫仑，或者阿普挫仑，加上谷维素，病情会得以控制。
4，尽早到专科治疗，以及辅助治疗，如心理治疗。

望早日康复！

继**默

——同意2楼的中风后应激障碍的判断和4楼提的抗焦虑治疗的建议。

       在临床上我发现一些中风患者除了出现肢体运动功能障碍和感觉障碍及言语功能障碍以外，似乎有不少患者出现了明显的性格改变。尤以老年男性多见，很多患者在发病前是活泼开朗的性格或者是对于身体的疾病不屑一顾、一点也不关心的男性，在中风以后会出现性格的巨大反差，比如说特别怕死，紧张，担心自己再次发病，从以前对自己的身体毫不在意转变成非常关注。出了突发事件后的应激障碍以外，我觉得更多的可能是中风以后的脑神经或脑细胞的功能发生了很大改变。在这种情况下，是可以考虑使用抗焦虑药物治疗的。

       除此以外，对于楼主提到的这个病人，如果他在发病以前的性格和现在完全是两样的话，我建议除了药物治疗以外要创造一切可能的条件让他尽早回到以前的生活状况和环境中去，比如说他在患病以前的爱好是什么？他喜欢到哪里去？他有哪些老伙伴、老朋友？他喜欢和谁交流？帮助他回去。从病人现在的智力功能和运动功能来看，应该没有大的障碍，家人要帮助他尽早回到患病之前的情境中去，一来是通过回到好的情境来强化暗示作用，二来是通过行为和生活方式的转变帮助病人走出现在这个自我折磨的负性情绪圈去，通过改变行为来改变患者的心态。同时，改变本身就是一种活动，从生理学角度而言，可以促进内啡肽的分泌，改善情绪低落的状况。