这样的能手术么？？内分泌前辈们。

x****x

患者女性61岁，既往有高血压病史，主因左侧甲状腺肿物入院，甲功四项是：T3 ，STSH均高,无甲状腺中毒症状，血压170/100  心电图
正常，脉搏70次/分，甲状腺彩超示：甲状腺多发囊实性占位，嘱患者口服卢戈氏碘，两周。复查甲功四项，T3 ，STSH仍高，晨测血压仍高，基础代谢率偏高，内科会诊指示，应用硝苯地平控释片，**，甲巯咪唑（他巴唑）控制血压，降基础代谢率余继续口服卢戈氏碘，请问还需调整多长时间？如基础代谢率降至正常后（小于20%），能否手术（心律一直不高）？这种情况甲状腺危象的发生率是多少？

x****x

怎么没有人回答啊

g****9

:kiss: :kiss: 做:@ :@ :@ :@ 可以了

小****1

核心应看FT3,FT4水平。

x****x

能说具体点吗

j****1

对这病人是否甲亢表示怀疑。目前已服碘，再查FT3，FT4，甲状腺吸碘率不准确了。要么就停碘一段时间再查，因为患者并非马上需手术。要么就做垂体、下丘脑核磁共振和TRH试验。
①正常人TSH基础值<10μU/ml，注射TRH30分钟，血清TSH出现高峰值（可达正常基础值2～3倍），1～3小时内迅速降至基础水平，最高值在10～30μU/ml.

　　②原发性甲减 基础值增高，TRH**后TSH呈过度反应，峰值可达基础值的5～倍。

　　③继发性甲减（垂体性）基础值水平不能测得，TRH**后几乎无反应。

　　④下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60或90分钟时出现。

　　⑤甲状腺功能亢进时对TRH无反应。

(1)甲亢的诊断：典型的甲亢，血清T3、T4增高，血清TSH降低，静脉注射TRH后各时间血清TSH均无增高反应。亚临床甲亢、血清T3 、T4(包括TT3、TT4、FT3、FT4) 正常，血清TSH基本正常，静注TRH后各个时间血清TSH均无明显增高，结合病人的症状和体征，种结果提示病人可能为亚临床甲亢。弥漫性毒性甲状腺肿时血清T4和T3浓度增高，通过直接负反馈，在垂体前叶阻断TRH的作用，因此静注TRH后血清TSH无增高(无反应)，若TSH升高(提示有反应)则可排除此种甲亢存在。但TRH试验无反应，在诊断甲亢前宜先除外垂体疾患或其他影响因素，TRH试验的优点是省时，可在2小时内完成，不引起放射性同位素入体内，无服用甲状腺制剂引起的副作用，尤其是对老年及合并冠心病者安全适用(此不会加重心脏病症状)。

(2)甲低的诊断与鉴别诊断：原发性甲低时血清T4水平低，使血清TSH基值升高以及垂体前叶对TRH的**反应增强。通常可根据血清TSH升高来诊断原发性甲低，但某些病人的TSH 升高处于临界值，诊断仍难确定，作TRH试验如属明显兴奋，则有助于诊断原发性甲低。继发性甲低，经TRH**后血清TSH明显升高者提示病变部位在下丘脑，如无升高则表示继发于脑垂体病，有TSH分泌缺乏。

(3)垂体TSH储备功能的鉴定：垂体瘤、席汉氏综合征、肢端肥大症后期等垂体引起的TSH分泌不足，TSH血清水平低，TRH兴奋试验反应差，可反应TSH分泌物的储备功能差。

(4)垂体催乳素：受TRH兴奋后分泌增多，可反应其储备功能。

x****x

谢谢回答

t***t

学习

x****x

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