求助：消瘦2月

刘**1

63岁女性，农民，因为咳嗽，纳差，消瘦2月入院。2月前无明显原因出现咳嗽，纳差，初为干咳，阵发性，纳差，口苦，一天吃东西50-100G米饭和少量水果，逐渐消瘦。入院前曾在县医院住院治疗4天，做胸片："肺炎",治疗效果不佳出院。2便正常入院时T38.度P110次/分，R21次/分BP90/50MMHG，病人极度消瘦，少气懒言。面色苍白。肺部呼吸音粗，未听见明显，心律快，齐，未闻病理性杂音。腹平，揉面感，肝脾未们及，未们及包块，其他未见异常。血常规：WBC13.5,HB90g,n81%余项正常，胸片：1肺结核？2肺炎。电解质：K3.0ca低其他正常，血糖正常，肝肾功未查
    我自己考虑：1肺炎2肺结核待排3结核性腹膜炎？4贫血原因待查5低钾血证
   补液1500/天，抗生素：头孢曲松3.0左氧0.4，穿唬宁400mg，双黄连60ml能量1组K1g，2天了，咳嗽好转，食欲还是不好，准备做肝功，b超检查。

各位老师，现在我还是很迷惘，病人的纳差消瘦贫血没找到原因啊？如何诊断？治疗？？？？谢谢

大**丐

老年人肺结核少见，如果有这个年龄多数表现为急性进展性、恶化性肺结核（噗通话就是说，病情多严重）我考虑是肺癌继发感染，但也不能完全排除肺结核，需做结核菌素试验、痰培养或胸水培养（如果有的话）和CT，利福平和链霉素诊断性治疗有效，一般情况下可以诊断。
我注意到你说的腹部揉面感，老年人腹肌萎缩和软化，皮下脂肪纤维增生会导致有些老年人腹部触诊出现韧性感！需要排除。
你说的“肺炎” 报告单上什么表现，单侧还是双侧，病人有无咯血、病人既往肺部病史、居住地、工作单位（职业病）、传染病或结核接触史或家庭成员患病............
无论什么病，病人现在是亚急性期或慢性期抑或慢性消耗期（包括恶性疾病或恶性病程、恶性结果的疾病），而且病人年龄较大，食欲差，饮食差，表现为低钾血症、贫血、消瘦并不为怪
能不能将病情详细简单的说说！

[ 本帖最后由 大唐乞丐 于 2009-4-9 17:08 编辑 ]

刘**1

单侧还是双侧，病人有无咯血
是双侧，无咯血。
患者经济情况不好，胃镜不想做呢。

大**丐

病人的痰液有无异常，包括量、色、味、粘稠度等？
病人贫血和消瘦、食欲减退是发病前就有还是发病后出现？病人以前得过什么病或用过什么药？有无其他消化道症状？你见过他的血常规吗？
如果病人情况不好，建议转院，如果情况允许，现在呼吸道症状也有改善，建议到4-5天的时候再做个胸透，对比看看（因为癌性肺炎炎症消散慢，或炎症消散后出现占位，而结核性肺炎普通抗生素多不消散。）期间最好重复一般检查，以观察病情。
如果有可能让他做个痰培养，包括真菌和结核 ，真菌性肺炎一般痰液会有特殊改变，镜检可以发现孢子或菌丝。
你结合病情考虑下真菌性肺炎

激素暂时别用，先补钾，这个病人应该输新鲜全血。
最好能将他的全部化验单上传过去

[ 本帖最后由 大唐乞丐 于 2009-4-11 02:02 编辑 ]

刘**1

谢谢老师，这个病人是干咳，很少的痰，白色。
她是先出现食欲下降后咳嗽的。
我们是乡卫生院，没条件输血，她自己稍微好点就要出院，留不住，今天出院了。
遗憾。