腹痛待查

w****y

患者，男性，35岁，教师，因为“持续性右下腹痛痛8小时”入急诊，既往无类似腹痛史，有胃部不适史。查体：体温正常，呼吸平稳，右下腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。余腹无殊。右肾区叩痛可疑。入院查血常规血像偏高，尿常规示隐血+++。查泌尿系B超示右输尿管下段结石。初步诊断：右输尿管下段结石，急性阑尾炎？。我想请问大家，在什么情况下，可以支持阑尾炎诊断。需要手术治疗阑尾炎？？？？？？
讨论后我会发本患者的处理

其实阑尾彩超是做过的右下腹未见异常，也无积液

本人当急诊夜班，经过阿托品及黄体酮针注射后，患者腹痛无明显好转，且查体右下腹固定压痛，无反跳痛，既往病史患者尿常规基本每次都有隐血。同时于抗炎治疗奈替米星及灭滴灵注射后，患者腹痛无明显缓解。考虑解痉及抗炎治疗患者无效，且右下腹固定压痛，右肾区扣痛可疑，既往血尿史。诊断阑尾炎，急诊手术。同时术前和患者及家人讲明病情，同意手术。术中诊断慢性阑尾炎急性发作，术后病理证实。（本患者为教师，不知道大家对教师职业有和理解，个人认为比较仔细。我值班时患者及家属每半小时来汇报一下病情，感觉太烦。本来想给他保守治疗，第二天再说。不过给他们烦死了，就建议他手术了。术后恢复可，病人无腹痛情况）。本病人诊断我觉得有一定难度，不知道大家有无类似病例碰到。大家互相交流进步。

还有我觉得阑尾做CT有无必要性，CT久能一定明确嘛？？可能最好的诊断方法示造影吧。不过临床上有多少医生建议造影呢？？耽误时间。等诊断有辅助检查依据，患者不知道又会抱怨到什么程度！难啊！！

[ 本帖最后由 winpeny 于 2009-4-11 11:55 编辑 ]

我**莉

可以再做个阑尾彩超,提示有右下腹低回声包块,腹腔渗液,可以做手术

浪***活

不支持阑尾炎，输尿管结石可以下诊断了，阑尾炎再观察后再说吧

w****0

输尿管结石已经明确，可以确诊了，至于阑尾炎，目前没有明显的依据，不知道血象高到什么程度。阑尾彩超检查的准确性很不确定，跟操作者的因素影响大，如果想确定有没有合并阑尾炎，我建议你查个下腹CT，腹痛8个小时了，如果真有阑尾炎，右下腹应该有相应的影象学改变了。

j****q

恩。暂不考虑阑尾。

冷*

就现在这种医疗环境，不做手术