肾创伤的分类检查

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检查：

    （一）尿液：血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行排尿，应行导尿检查。为进一步对血尿动态观察，每1～2小时用直径相同的试管留尿标本一次，或留存每次排尿标本，依次排列进行对比。

    （二）X线检查：

    腹部平片：肾挫伤一般无异常发现。肾裂伤可见肾影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健侧，或可见有骨折等。如为***伤则可见有金属异物。

    排泄性尿路造影：应在伤情允许下进行。一般须用双倍或大剂量造影剂获得理想的结果。此法不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾挫伤时，肾盂肾盏显示正常，肾盏可因包膜下血肿而轻度移位。肾裂伤时可见部分肾盏显影迟缓，造影剂外溢处即为肾实质裂伤部位。粉碎伤时肾盂肾盏多不显影或有多处造影剂外溢。

    肾动脉造影：不作为一项常规性检查，仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行，尤对血管损伤诊断具有重要意义。

    逆行肾盂造影：此法对[根据相关法规进行屏蔽]系统创伤有诊断价值，作为一种补充检查。由于易遭致感染及有一定痛苦，临床上已很少采有。

    （三）核素肾扫描：挫伤时扫描图上显示正常。裂伤可见肾外形不光整。血肿处呈放射性冷区。可作为一项补充检查。

    （四）B型超声和CT检查：均可查出肾实质情况和血肿的部位、范围。

    以外伤史为线索，根据查体的阳性发现及血尿存在，可初步确诊肾损伤。X线平片及排泄性造影、B超可作为常规检查，必要时可选择性地施行肾动脉造影、CT检查以获得硬精确的判断，为治疗方法选择作出决策。

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肾损伤的诊断和治疗不仅要考虑肾损伤程度的情况，还要考虑全身伤情［4］，这样才能作出正确的诊断和治疗方案，避免误诊、漏诊、误治所带来的后果。
       ISS评分方法是由BaKer［5］根据2128例严重创伤患者总结分析后参照AIS分级标准提出，ISS为身体3个最严重损伤部位的最高AIS编码值的平方和，是一种从解剖学观点对创伤部位、范围、类型及严重程度进行全面评价的一种分级方法。总分10者很少死亡，总分50的伤者均在1周死亡，总分越高，伤员伤后存活时间越短，总分50分的死亡伤员大多数伤后1h内仍存活，采取迅速恰当的治疗，能提高存活率。对于重型复合伤的患者，ISS评分结合肾损伤分级评分对制定合理的治疗方案非常有帮助。因为除了肾蒂伤所致大出血是肾损伤死亡主要原因外，几乎所有死亡与合并伤有关［1］，但肾蒂伤发生率仅是2%，在抢救重型合并性肾损伤患者中，可适当优先考虑处理合并伤。阮元峰等［6］指出在腹腔手术患者中先处理其他腹腔脏器损伤，然后充分地输血，再探查肾脏。因为切开后腹膜清理血肿时，因忽然减压，常致患者血压下降，被迫作伤肾切除，这也是重度肾损伤切肾的原因之一。