关于术后切口的愈合专题

k****u

在爱爱医呆了几个月了，想办点实事搞几个专题，就从这里开始把。
看了很多文章，有求助的，有讨论疼痛的，有讨论术式的，有论著的，但是作为医生尤其是外科，患者是忠诚的因为他们把您的切口至死保留，大家反对金玉其外败絮其中的工作态度，但是患者不但要面对围手术期的种种困难，诸如抗生素带来的恶心，疼痛，下床不能，洗澡不能，最终痊愈后相信每次沐浴触到自己伤疤的时候总会有所思绪，看看有多少种方法能让我们把工作做得尽量好，减少感染，美化伤口，这是大家能力的体现，另外有很多耗材我们可以交流一下，比较他们的利弊，看看我们能把伤口愈合的历程变成什么样。

k****u

关皮用扣线(1)作皮内缝合，敷料可以使用术后宁(2)，三天更换敷料一次。效果伤口平行于皮纹，更像是颈部的一个皱纹，使用术后宁可以起到消炎，抗菌，止痛，减少渗出等效果。价格较贵，大约30元一贴，但是物有所值，由海南一家厂商生产；扣线：一种单股不可吸收的尼龙线，两端有塑料扣，可固定于切口两端。较传统丝线优点：线结反应少且轻。

f****n

曾经给甲状腺术后患者用扣线皮内缝合，效果很好，

b****9

妇产科的用可吸收肠线作皮内缝合.术后伤口一条线.不过也要看他是否疤痕体质.

x****g

我经常用1号丝线做皮内缝合 然后根据不同部位时间拆线，效果不错 但是要求切口张力小

l****5

用医用胶也挺好啊

k****u

不是广告，但是只有资料，并没有找到产品，很可惜
资料上说得很好，只需2。5分钟可以达到缝合七天所需的张力，
防水透气，可以洗澡，棒极了，紫色的。

k****u

还有一种英国产的贴膜
好象叫opsite-flixgraic
防水透气，独特方格子，可以给伤口做标记
适应于，褥疮，小面积烧伤，以及固定导管，我用了效果不错，大家可以试试

小*

有一种胶带效果不错，透气、不过敏，忘记什么牌子了，进口的，不用缝皮对齐切口直接贴上就可以了，三天换药七天接掉就可以了

k****u

Originally posted by 小灿 at 2005-1-9 09:36 PM:
有一种胶带效果不错，透气、不过敏，忘记什么牌子了，进口的，不用缝皮对齐切口直接贴上就可以了，三天换药七天接掉就可以了

这种胶带是什么牌子？？

小*

进修时常用，没留意什么牌子，我打听一下。

k****u

现在大家有没有什么新说法呢？？？

t***1

是3M公司的

3****5

其实不光是用药物治疗！
还可以饮食中增加福含维生素C的东东！
维生素C

作用：促进伤口愈合、抗疲劳并提高抵抗力。

摄入不足的坏处：齿龈紫肿且容易出血、眼膜、皮肤易出血、伤口不易愈合，不能适应外界环境变化，容易感冒。

这些食物含量丰富：新鲜蔬菜如青菜、韭菜、菠菜、辣椒等，新鲜水果如橙子、红枣、山楂、猕猴桃等。

人工合成的维生素补充剂，效果不如从天然食物中摄取的维生素C。

长期大量服用人工合成的维生素补充剂，会在体内产生大量的草酸，有导致肾结石的潜在危险。

长期服用富含天然维生素的食物则不会中毒。

W****T

多抹棒我用过，效果很好哈。

k****u

Originally posted by 3225895 at 2006-1-8 02:03 PM:
其实不光是用药物治疗！
还可以饮食中增加福含维生素C的东东！
维生素C

作用：促进伤口愈合、抗疲劳并提高抵抗力。

摄入不足的坏处：齿龈紫肿且容易出血、眼膜、皮肤易出血、伤口不易愈合，不能适应外界 ...

纠正一点！！

不管是不是合成的维生素C都会经过生物转化变成草酸

人体正常Vc需要量：113mg/d

你提到了肾结石，我也说两句

1.首先个人十分拥护泌尿系结石的饮食治疗！！

2.泌尿系结石，根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：

    (1)草酸钙结石占结石中80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。

    (2)磷酸钙结石：占结石中6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。

    (3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。

    (4)磷酸铵镁结石：占结石中6％-9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。

    (5)胱氨酸结石：占结石中不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过x光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。

    (6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。

所以各位最好清楚“我正在做什么”所行的治疗是酸化尿液还是碱化尿液
建议的饮食，是不是对路？

那些饮食是受限制的？

哪些是危险性最大的！

3.个人在两个月前就遇到一例泌尿系结石（二水合草酸钙），患者挺胖，最后口子没长好

我一直在限制患者这样几种饮食：菠菜、白菜、芹菜的叶、巧克力、猕猴桃。

4.而且还要注意益生菌的问题，肠道内的益生菌，会吸收一部分草酸，其作用不容小视

k****u

Originally posted by WXQCDXXT at 2006-1-9 06:53 PM:
多抹棒我用过，效果很好哈。

多少银子一个？？

W****T

几百块。。。具体我不清楚哈。。。。

l****g

近日我的一个患者出现切口脂肪液化难以愈合，所以我找了一些资料，希望与大家一起分享！
脂肪液化常发生于腹部手术后。下腹部手术发生率最多，这可能与下腹壁脂肪层较厚有关。本文搜集了80例腹壁脂肪液化病人，分别给予胰岛素治疗及常规治疗，实验证明胰岛素治疗疗效满意，现报告如下。


　　1 资料和方法
   
　　1.1 一般资料 取1994年1月～2004年7月我院普外科及妇产科腹部手术切口脂肪液化病例共80例，其中男20例，女60例;年龄18～84岁，平均51岁。上腹部手术25例，下腹部手术55例（上腹部手术包括胆囊切除、胃大部切除;下腹部手术包括直肠癌、结肠癌根治术、阑尾切除术、剖腹产手术、子宫肌瘤切除术），其中肥胖病人70例。
   
　　1.2 观察内容 手术后3～5天或切口拆线后切口自动裂开，出现黄色渗液，上浮脂肪滴，切口边缘无红肿热痛，切口愈合不良，镜检有脂肪滴，细菌培养无细菌生长。
   
　　1.3 治疗方法 将80例脂肪液化患者随机分成两组，A组50例，切口每日用胰岛素纱条换药直至切口渗液消失。B组30例用盐水纱条每日1次换药直至切口渗液消失。
   
　　1.4 治疗结果 A组病例换药3～7天渗液消失。B组病例7～15天渗液消失。渗液消失后切口行二期缝合，缝合术后10天拆线，切口愈合良好。


　　2 讨论
   
　　2.1 术后切口脂肪液化的诊断原则 ［1］   目前无统一诊断标准，一般认为具有以下表现应诊断为切口脂肪液化:（1）术后切口有较多黄色渗液，不伴切口红肿及发热。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。（3）切口边缘皮下组织无坏死征象。（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，渗液细菌培养无细菌生长。
   
　　2.2 术后切口脂肪液化发生的原因 （1）肥胖、糖尿病、感染、免疫抑制剂的应用及贫血、低蛋白血症是发生脂肪液化的前提。（2）与术中使用高频电刀切开皮下组织有关。可能是电刀产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，肥厚的脂肪组织血液{MOD}进一步发生障碍，发生无菌坏死，形成较多渗液。（3）切口暴露时间长，脂肪细胞干燥脱水坏死。（4）手术中牵拉、挤压、钳夹等机械性**使脂肪细胞发生氧化分解，引起无菌性炎症反应，发生液化。（5）脂肪层缝线密集，致血供障碍发生无菌性坏死形成较多渗液。
   
　　为便于在统一条件下进行对比，本文除外感染、糖尿病、免疫抑制剂应用条件下出现的脂肪液化。
   
　　2.3 切口脂肪液化的处理原则 （1）早期诊断充分引流。于术后3天将切口缝线掂起来上下或左右移动缝线，观察针孔有无渗液，若针孔有渗出液应将该针缝线拆除，并依据皮下游离腔大小拆除缝线，做到充分彻底引流。（2）较大的创面可将胰岛素适量喷洒于创面上。药物的剂量保证创面喷洒严实即可，放置干纱条引流。较小的创面可将适量胰岛素喷洒在引流条上。（3）伤口静止2min或更长时间无渗液可停止引流。较小伤口对合后可用叠型胶布固定。较大切口可行二期全层缝合。二期缝合伤口均在10～12天愈合。全部病例无1例发生低血糖，无1例发生院内感染。《胰岛素外用治疗迁延不愈伤口10例分析》已在《中华中西医年鉴》上发表，其中对胰岛素外用作用机制有详述，本文不再重复。
   
　　2.4 切口脂肪液化的预防 （1）术前控制感染，控制血糖，纠正贫血，纠正低蛋白血症。（2）手术操作要轻柔，避免过度牵拉、挤压、钳夹脂肪组织。（3）手术缝合切口避免留残腔。（4）慎用电刀。（5）糖尿病病人术前控制血糖<8.0mmol/L。术后控制血糖<7.0mmol/L。（6）感染切口用甲硝唑、庆大霉素等抗生素冲洗切口。术后用庆大霉素或丁胺卡那做切口封闭。（7）脂肪层缝线不要过密。（8）曾用免疫抑制剂治疗的患者术后给予极化液。（9）术后给予足量抗生素及足量补液。
   
　　脂肪液化有它的前提及诱因。预防分术前、术中、术后三阶段。要从术前做起，逐阶段预防。术后用切口压砂袋、打绷带、理疗等手段笔者认为无任何效果。