（2）咳嗽4天，加重伴发热、气急2天（急性支气管肺炎、佝偻病(活动期)

别**料

男  、7月
主诉：咳嗽4天，加重伴发热、气急2天
现病史：患儿于4天前因受凉后流清涕、干咳，3日前在当地医院就诊，口服红霉素1天，咳嗽未减轻。2日前起出现发热，体温38.5℃（R）左右，咳嗽较前明显加重，呈阵发性，喉间有痰鸣音。剧烈咳嗽时及哭闹时有轻度气促、不喘。发病后一直精神差，进食少，无呕吐及腹泻，无腹胀。现因患儿咳嗽加重而转入本院治疗。
过去史：无“肝炎、结核病”等传染病史及接触史，无药物及食物过敏史，无创伤、手术史。
个人史：
出生史：系第1胎第1产，胎龄34周早产，顺产，医院接生，出生体重2200g，出生时无窒息、产伤、Apgar评分9分。
喂养史：生后母乳喂养，4月添加蛋黄、6月添加稀饭及青菜猪肝汤，尚未断奶。未添加鱼肝油及钙剂。
生长发育史：4月时体重5.5kg、身高58cm。3月能抬头、会笑，7月能独坐，现仍不会会走。不会叫爸爸、妈妈。未出牙。
预防接种史：出生第2天接种了卡介苗、乙型肝炎疫苗，2月时接种脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗，3月接种百日咳 白喉 破伤风类毒素混合制剂，8月时接种了麻疹减毒疫苗，未接种流行性脑脊髓膜炎疫苗和乙型脑炎疫苗。
家族史：父母非近亲结婚，身体均健康。家庭中无遗传性、过敏性、传染性疾病患者。
以上病史记录已经陈述者认同。
体      格      检      查
T 38.8℃　 　P 152 /min.    R 48 /min.     BP  未测    BW  8.2kg
一般情况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，急性病容，面色发灰，呼吸稍急促。
皮肤粘膜：颜色、弹性好，无水肿、皮疹及瘀点瘀斑。枕后有环形秃发，腹壁皮下脂肪厚度约1.2cm。
浅表淋巴结：未触及。
头颅：前囟门2.0cm×2.0cm，平坦。颅骨无软化及方颅。
眼：双眼睑无水肿，眼球无斜视，结膜稍充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大，约4mm，对光良好。
耳：耳廓无畸形，外耳道无分泌物。
鼻：外鼻无畸形、可见鼻翼煽动，鼻腔无阻塞，有鼻周青紫。
口：口周微绀，口腔无溃疡，无牙，舌苔淡白，无腭裂，咽充血，扁桃体无肿大。
颈部：对称，无静脉怒张，肝颈反流症(-)，气管居中。
胸部：有赫氏沟及肋缘外翻，未见“三凹症”。
肺：望：呼吸稍急促，两侧呼吸运动对称，无肋间隙饱满或变窄。
触：语颤(哭时)对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。
叩：两肺清音，对称。
听：两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音。无哮鸣音及胸膜摩擦音。
心：望：无心前区隆起及异常搏动，心尖搏动位于第4肋间左**线外1cm。
触：心尖搏动位置同望诊，无震颤和心包摩擦感。
叩：左界：位于第4肋间**线外1cm, 右界位于第4肋间胸骨线外2cm。
听：心律152/min，心律齐，心音有力，无杂音。
腹部：望：外形对称，稍膨隆，未见胃肠型。
触：腹软，肝肋下2.5cm，质软，脾肋下1cm，质软。无包块。
叩：呈鼓音，无移动性浊音。
听：肠鸣音稍增强，6~8次/分，无振水声及血管杂音。
**、外生殖器：无肛裂及脱肛，双侧睾丸已降，无鞘膜积液及阴囊水肿。
脊柱及四肢：无畸形，关节无异常，活动自如。
神经系统：生理反射：提睾反射(+)，咽反射(+)，膝反射(++)，跟腱反射存在。
          脑膜**症： 克氏征(-)，布氏征(-)。
辅      助      检      查
血像RBC 3.8×109/L，Hb 115g/L，WBC 10.0×109/L,N65%,L35%，PLT 115×109/L。
胸片两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影。心膈未见异常。
病      史      小      结
1. 李俊，男，7月。
2. 咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。
3. 体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦，  枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。
4. 血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。
讨论：
1.病例特点
2.诊断及依据
3.鉴别诊断
4.诊疗计划
注意：讨论是为培养大家分析病例的能力，所以一定要按要求来分析，讨论正确与否不重要，重要的是言之有物，对符合要求的发帖进行加分奖励。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2009-4-12 16:49 编辑 ]

小*米

个人认为系支气管肺炎。
1。肺炎常以咳嗽，发热，气促为主要临床表现。
2。胸部CR示：两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影
3。T38.8℃。 R 48 /min.

l****1

我认为是支气管肺炎。
因为患者早期有上呼吸道感染症状体温38。6  气急，肺纹理改变 伴小点片状阴影  中小湿啰音。R48/min.
本病应予一下疾病相鉴别：
1.急性支气管炎。一般不发热或低热全身状况好。
2.支气管异物。
3.支气管哮喘。
4.肺结核。

[ 本帖最后由 lc2651261 于 2009-3-31 20:00 编辑 ]

x****0

一.病例特点：1、男，7月，婴儿。
                     2、咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。
                     3、体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦，  枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。
                      4、血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。
二.诊断：1、重症肺炎。
              2、营养性维生素D缺乏性佝偻病。
三、诊断依据   
                     重症肺炎：咳嗽、加重伴发热、气急，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，鼻翼扇动，口周微绀。两肺可 闻及中等湿啰音，肝脾肿大，结合血常规、胸片结果。
                        营养性维生素D缺乏性佝偻病：未添加鱼肝油及钙剂，枕后有环形秃发，可见赫氏沟及肋缘外翻。

四.鉴别诊断     
            支气管异物  有异物吸人史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。

             支气管哮喘  婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿。患儿具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。

         肺结核  一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气急和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部罗音不明显。

五.诊疗计划
                1、经常变换**，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。应注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。
                 2、足量、足疗程的抗生素治疗。
                 3、对佝偻病给予相应治疗。
                 4、糖皮质激素。

三*疯

1.发热、咳嗽、气促、鼻扇、唇绀、鼻周青紫，心律152/min，呼48/min
2。支气管肺炎。依据:第一条所列临床表现，两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音，肺纹理改变 伴小点片状阴影 。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。
3.急性支气管肺炎
   支气管异物
   哮喘
4.吸氧，抗感染治疗，建议加用硫酸镁

[ 本帖最后由 三月疯 于 2009-4-1 13:28 编辑 ]

l****i

病例特点
1. 李俊，男，7月。
2. 咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。
3. 体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦，  枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。
4. 血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。
.诊断及依据
1、支气管肺炎；咳嗽4天，加重伴发热、气急2天；两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音；胸片两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影

2、佝偻病：有赫氏沟及肋缘外翻
鉴别诊断：毛细支气管炎
诊疗计划
1、抗感染治疗
2、补充维生素D及钙剂
3、对症支持治疗。
4、物理疗法：拍背排痰.

w****3

支气管肺炎。
1。咳嗽，发热，气促
2。胸部CR：两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影
3。T38.8℃。 R 48 /min.

y****5

病史特点：1.患儿  男   七月
                  2.咳嗽4天，加重伴发热、气急、流清涕，喉间有痰鸣音2天入院。
                  3.体格检查：T 38.8℃　P 152 /min.    R 48 /min.   BW  8.2kg  神志清楚，精神萎靡，急性病容，面色发灰，呼吸促。         
                     枕后有环形秃发，前囟门2.0cm×2.0cm，平软，可见鼻翼煽动，鼻周青紫，口周微绀。有赫氏沟及肋缘外翻，
                     呼吸稍急促，两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音，无哮鸣音。心律152/min，心律齐，心音有力，无杂音
                    腹软，无包块，肠鸣音稍增强。神经系统检查无异常。
                  4.  辅助检查：血常规示RBC 3.8×109/L，Hb 115g/L，WBC 10.0×109/L,N65%,L35%，PLT 115×109/L。
                                        胸片示两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影。心膈未见异常。
诊断及依据：
        1.支气管肺炎：咳嗽、发热、呼吸急促、紫绀；两肺中下部可闻及中等湿啰音；胸片示两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状 阴影
        2.佝偻病：枕后有环形秃发，有赫氏沟及肋缘外翻。
        3.急性上呼吸道感染：发热、咳嗽、流清涕。
鉴别诊断：
        毛细支气管炎:无阵发性咳嗽同时伴喘憋症状，目前不支持。
诊疗计划：
         1、抗感染治疗
         2、补充维生素D及钙剂
         3、对症支持治疗：祛痰、吸氧、雾化吸痰、酌情解热、抗过敏
         4、物理疗法：拍背排痰. 超短波肺部理疗

我***鸟

一.病例特点：1、男，7月，婴儿。
                     2、咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。
                     3、体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦，  枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。
                      4、血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。
二.诊断：1、i小儿支气管肺炎。
              2、营养性维生素D缺乏性佝偻病。
三、诊断依据   
                     小儿支气管肺炎：咳嗽、加重伴发热、气急，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，鼻翼扇动，口周微绀。两肺可 闻及中等湿啰音，肝脾肿大，结合血常规、胸片结果。
                        营养性维生素D缺乏性佝偻病：未添加鱼肝油及钙剂，枕后有环形秃发，可见赫氏沟及肋缘外翻。

四.鉴别诊断  
           1: 间质性肺炎. 2: 重症肺炎.
五:诊疗计划：
         1、抗感染治疗
         2、补充维生素D及钙剂
         3、对症支持治疗：输液.祛痰、吸氧、雾化吸痰、酌情解热、
         4、物理疗法：拍背排痰. 超短波肺部理疗

y****n

一.病例特点：
1、男，7月。
2、咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无喘憋。
3、体检：神清，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。
4、辅助检查：血常规：WBC 10.0×109/L,中性粒细胞增高为主。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。
二.诊断：
1、支气管肺炎。
2、维生素D缺乏性佝偻病。
三、诊断依据   
1、支气管肺炎：咳嗽、加重伴发热、气急，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，鼻翼扇动，口周微绀。两肺可闻及中等湿啰音。结合血常规、胸片结果，可确诊。
2、营养性维生素D缺乏性佝偻病：早产低出生体重儿，未及时添加鱼肝油及钙剂，枕后有环形秃发，可见赫氏沟及肋缘外翻。
四.鉴别诊断  
毛细支气管炎：多见于6个月以内婴幼儿，以咳嗽、喘憋为主要表现，全身中毒症状重，两肺可闻及大量喘鸣音及密集细湿啰音。胸片检查可有肺气肿征。本例患儿无上述表现，可除外。
五:诊疗计划：
1、完善各项辅助检查：血气分析、电解质、CRP、肝肾功能、心肌酶谱等。
2、抗感染治疗
3、对症支持治疗：吸氧、退热、输液、雾化、吸痰等。
4、补充维生素D及钙剂
（另：患儿为7月，为何所给资料中“8月时接种了麻疹减毒疫苗”？）

x****u

该患儿以咳嗽4天，加重伴发热、气急2天为主要表现，查体可发现有缺氧表现，听诊双肺可闻及中等湿啰音结合胸片可见两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。支气管肺炎的诊断成立；
依据患儿枕后有环形秃发，可见赫氏沟及肋缘外翻结合发病年龄营养性维生素D缺乏性佝偻病的诊断成立。
需要鉴别的疾病除上述爱友所说外还有：支原体肺炎    患儿起病时为干咳，表现为阵发性，且很快出现气促表现，要考虑。可查支原体抗体以助诊断，但支原体抗体一般在感染7、8天始出现，在血中可维持3、4个月，早期检查可出现假阴性。本病例未提供发病季节，且患儿虽有缺氧表现，但喘憋症状不明显，毛细支气管炎及腺病毒性肺炎不首先考虑。
诊疗计划  1、吸氧2、抗感染    支气管肺炎一般情况下病毒感染较常见，但常易继发有细菌感染，抗生素可首选头孢类，因不除外有支体感染的可能，可以与大环内酯类合用；3、对症处理：化痰   退热等   4、炎症可致肺动脉内压力增高，不利于炎症的恢复，可应用酚妥拉明或硫酸镁静滴，一般为3-5天，注意滴速不可过快。
患儿起病急，进展快，病情较重，要注意观察警惕呼吸衰竭或心力衰竭的发生。

l****3

诊断：1.支气管肺炎2.维生素D缺乏性佝偻病

l****3

病例特点：    1.男，7月，婴儿。
                     2.咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。
                     3.体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦，  枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。
                      4.血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。
诊断：1.支气管肺炎2.维生素D缺乏性佝偻病
诊断依据：1.患儿有咳嗽发烧症状
                 2.前囟门2.0cm×2.0cm，肺部可听及湿啰音，可见赫氏沟及肋缘外翻
                 3.胸片可见斑片状阴影，血像偏高
鉴别诊断：支气管炎，腺病毒肺炎
治疗计划：抗炎，补充维生素D及钙

别**料

1.急性支气管肺炎
2.佝偻病(活动期)
一、病史特点：
1.        年龄7月，为婴儿期患儿；
2.        急性起病，咳嗽为主，伴发热、气急,无腹胀及吐泻；
3.        以呼吸系统体征为主，呼吸急促，48/min。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。两肺可闻及中等湿啰音；
4.        心律增快152/min，但律齐，心音有力，无杂音；
5.        肝脾肋下均可触及，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软；
6.        未添加鱼肝油及钙剂，可见枕后有环形秃发、赫氏沟及肋缘外翻；
7.        血像：WBC 10.0×109/L, N65%,L35%，总数正常，但中性粒细胞偏高；
8.        胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影，提示有浸润性或炎症性病变。
二、诊断及依据：
1. 急性支气管肺炎：婴儿期发病；急性起病，咳嗽为主，伴发热、气急；鼻翼扇动，口周微绀；两肺可闻及中等湿啰音；两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。
2. 佝偻病(活动期)：婴儿期发病；未添加鱼肝油及钙剂；可见枕后有环形秃发、赫氏沟及肋缘外翻。
三、鉴别诊断：
1.急性支气管炎：也表现为急性起病，咳嗽为主，可伴发热、气急。但无固定湿啰音。胸片可有两肺纹理增粗、紊乱，但无伴小点片状阴影。此儿可排除。
2.支气管哮喘：也表现为急性起病，咳嗽为主，但气喘明显，肺部啰音以哮鸣音为主。有反复发作史。此患儿不符合，可能性极小。
3.气管异物：往往有明显的异物吸入及呛咳史，青紫可非常明显。大多有痰鸣音或干啰音而无固定湿啰音。此也不符合，可能极小。
4.病毒性肺炎：抗生素治疗无效，外周白细胞及中性粒细胞正常或偏低。此儿白细胞不低，中性粒细胞偏高，可能性不大，进一步需要检查病毒抗原及抗体。
四、诊疗计划
5.进一步检查：血生化，病毒、支原体的抗原及抗体检查，TORCH抗体，免疫学检查等；
6.对症治疗：用止咳糖浆、超声雾化吸入袪痰止咳，布洛芬、来比林等退热；
7.病因治疗：青霉素、或头孢唑啉等抗感染；
8.给生理维持液等维持体液平衡，给丙种球蛋白增强抵抗力等支持治疗。

l****n

一、病史特点：
1、咳嗽4天，加重伴发热、气急2天。无呕吐及腹泻，无腹胀。
2、3日前在当地医院就诊，口服红霉素1天，咳嗽未减轻
3、生后母乳喂养，一直未添加鱼肝油及钙剂。枕后有环形秃发，腹壁皮下脂肪厚度约1.2cm，赫氏沟及肋缘外翻。
4、T 38.8℃　 　P 152 /min.    R 48 /min.     BW  8.2kg急性病容，面色发灰，呼吸稍急促
5、两肺清音，两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音。无哮鸣音及胸膜摩擦音。
6、胸片两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影。心膈未见异常
二、诊断及依据：
1、 急性支气管肺炎：咳嗽4天，加重伴发热、气急2天，两肺清音，两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音，胸片两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影。
2、佝偻病(活动期)：生后母乳喂养，一直未添加鱼肝油及钙剂。枕后有环形秃发，腹壁皮下脂肪厚度约1.2cm，赫氏沟及肋缘外翻。
三、鉴别诊断：
1、过敏性咳嗽：1）.咳嗽持续或反复发作>1月,运动后咳嗽加重。2）临床无感染征象，或长期使用抗生素治疗无效。3）用支气管扩张剂可以缓解咳嗽。4）有个人或家族过敏史。
五.诊疗计划
1）一般治疗：经常变换**，多饮水，有利排除呼吸道分泌物。
2）抗感染治疗
3）对症支持治疗

w****n

一、病例特点
1. 患儿，男，7月。
2. 咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。
3. 体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦，  枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。
4. 血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。
二、诊断及依据
1、支气管肺炎
诊断依据：咳嗽4天，加重伴发热、气急2天；两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音；胸片两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影。

2、佝偻病：
诊断依据：生后母乳喂养未添加鱼肝油及钙剂；可见枕后有环形秃发，有赫氏沟及肋缘外翻。
三、鉴别诊断：
1.毛细支气管炎    2.支气管哮喘
四、诊疗计划
1、完善相关检查：
2、抗感染治疗
3、对症支持治疗：吸氧、退热、输液、雾化、吸痰等。
4、糖皮质激素
5、补充维生素D及钙剂