关于肛裂疼痛的问题.希望老师指导。

l****2

教科书上都说。内括约肌是由植物神经支配，外括约肌是有脊神经支配。植物神经所受**产生的疼痛应钝痛，胀痛。而肛裂的疼痛是锐痛，呈刀割或撕裂样痛。
问题：
1如果疼痛是由内括约痉挛产生，那为什么是锐痛，呈刀割或撕裂样痛。
2 肛裂的疼痛如不由内括约肌痉挛产生的，那疼痛的原理是什么。
3不是每个肛裂都有刀割样痛感，有微痛的，有短时痛的，甚至还有不痛的，我觉得真正向教科书上典型的疼痛不是主流。
4疼痛是否是由外括约肌痉挛产生
5 疼痛是否是因为内括约肌痉挛，**由脊神经支配的肛管皮肤，产生疼痛。
6 侧切内括约肌确实缓解疼痛，但仅切外括约肌也有效果。切内和切外谁更表达准确些。
7有一种肛裂是以便血为主，便是有轻痛感，这种肛裂一般裂口在肛缘偏外深达肌层。
8肛裂是否可以表达为括约肌上肛裂和括约肌外肛裂呢。

紫**月

肛裂一般好发于肛白线至齿线之间的肛管皮肤，此处正好是脊神经支配的部位，有的学者称此处为栉膜区，反复肛裂后，裂口下括约肌环增生形成栉膜带。疼痛可以是锐痛，呈刀割或撕裂样痛。

靳*领

对你所提出的问题我谈一点粗浅看法。
疼痛不是由内括约肌痉挛产生，应该讲疼痛是由内括约肌痉挛引起的。内括约肌痉挛收缩后使肛裂的溃疡面受到挤压引起疼痛，这和指诊时**肛裂的溃疡面引起的疼痛是一样的，疼痛来自由脊神经支配的肛管移行皮肤。
我也感觉教科书上典型的疼痛不是主流。我自己把肛裂分为3类：（1）经典肛裂。就是教科书说的那种，是由硬粪便扩张肛管后在6点位或/和12点位形成的肛管皮肤全层裂伤，具有书上说的典型疼痛。指诊有明显的狭窄环。治疗可以内括约肌侧切或后切。（2）痔源性肛裂。这种肛裂是由痔（肛垫）下移引起，是肛管皮肤的推拉伤，这种裂伤很浅，疼痛表现为刺痛、微痛，有时可能还不痛，和经典肛裂的疼痛是不一样的。位置偏离6点位或/和12点位。这种肛裂比起经典肛裂更常见，肛管不狭窄。治痔不治裂。只剥扎脱出的痔，不切开内括约肌了。（3）混合型肛裂。具有上述两种肛裂的表现和体征，治疗可同时行剥扎和内括约肌侧切。

[ 本帖最后由 靳新领 于 2009-3-27 15:25 编辑 ]

q****3

教科书就是教科书。要准确，典型。
在教科书的原则下充分发挥各人的理解力。水平高的可以给下次修改教科书提供资料。

s****a

原帖由 lph12322 于 2009-3-26 10:54 发表

                               
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教科书上都说。内括约肌是由植物神经支配，外括约肌是有脊神经支配。植物神经所受**产生的疼痛应钝痛，胀痛。而肛裂的疼痛是锐痛，呈刀割或撕裂样痛。
问题：
1如果疼痛是由内括约痉挛产生，那为什么是锐痛，呈刀 ...

看得出楼主是一个很用心的医生。对于一个肛裂有这么深入的研究。交个朋友吧。我的QQ49216367

1****r

不能把教科书看死了，现在的书都那个样子了，应该活学活用挑毛病

四*生

理论联系实际，多接触患者，再学习。如何？

z***t

各位 战友的思路确实很独到，很受启发！！1

肛**生

好啊。