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马拉色菌属正常的皮肤寄生真菌。发生于青春期前后，但也可以从婴儿及儿童的体表分离出来。近年来，对马拉色菌感染有了许多新的发现，有人将此称为马拉色菌相关性皮肤病。
目前，临床上主要见有两种类型：一是以马拉色菌在皮肤上的密度高，通常黏附在角层细胞上为特点的疾病，如花斑癣、马拉色菌性毛囊炎等；二是以炎症和伴有低密度或中等密度菌黏附为特征的一组疾病，如脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病等。
一、花斑癣：花斑癣是一种马拉色菌引起的皮肤浅表角质层的慢性真菌病，多由本菌的菌丝型引起。近年来对花斑癣有了许多新钓认识。
1. 易感因素：易感或使其加重的因素
(1)外因：高温、高湿；衣服封闭，热带国家居民喜用棕榈油或其他脂类物质涂沫身体，可促发菌体形成。
(2)内因：有阳性家族史，多为一级亲属患本病，属多基因遗传。油性皮肤，多汗症或多汗、免疫功能受损，如全身应用糖皮质激素及免疫抑制剂等；其他，如肾上腺切除术、库欣综合征、糖尿病、孕妇、营养不良、严重烧伤、口服避孕药等。
2．皮损特点， 典型皮损可为褐色斑、白色斑或混合型斑，皮损通常缺乏炎症现象，急性期可见水肿、发红并伴瘙痒。本病易忽略的好发部位是**、阴股部和耳后部等。花斑癣可分为色素沉着型(黑色花斑癣)、色素减退型(白色花斑癣)和炎症型。
但有一些特殊型需要加以区别，如环型：中央凹陷，边缘呈环状隆起；丘疹型：沿毛囊分布，呈扁平丘疹，其上覆盖鳞屑；红色型：为红斑，玻片压之可见残留色素脱失斑；婴幼儿花斑癣：好发于额、颜面、头皮、颈，以多发性豆大圆形色素脱失斑为特征。
目前认为，花斑癣并非具有接触传染性，人体皮肤带菌不一定发病，但只要促发因素存在即可发病。此外，认为本病常见于卫生不良者也是无证据的。花斑癣的传播呈世界性，尤其是热、湿的热带气候下，只要促发因素存在，卫生条件好的人照样可发病。
伴色素加深的花斑癣较色素减退型容易治疗。色素减退者的色素恢复正常需2～3个月，最近有人提出采用氟康唑300mg顿服治疗花斑癣。
二、马拉色菌性毛囊炎：马拉色菌性毛囊炎，是一种以瘙痒性毛囊性丘疹和脓疱为特征的慢性病。皮损为圆顶形丘疹或脓丘疹，暗红或鲜红色，主要发生于躯干上部、颈及双臂。艾滋病患者的马拉色菌性毛囊炎多位于躯干和双下肢，而对治疗高度抵抗。组织病理和真菌检查显示在毛囊部位有大量孢子，而菌丝少见。
促发因素有炎热、潮湿、毛孔堵塞、糖尿病以及应用抗生素和免疫抑制等。本病对抗真菌治疗效果明显，但容易复发。有人建议有必要每周l～2次使用外用药进行预防止疗。
三、马拉色菌性甲真菌病：马拉色菌也被发现是甲真菌病的病原之一。其临床特征及易感因素与念珠菌性甲真菌病相仿。表现为指(趾)甲增厚、粗糙，可呈黑褐色外观。有报道，伊曲康唑200mg，1次／d，口服，共3～6个月治疗效果艮好。
四、新生儿脓疱病 ：1991年，Aracdn等首次报道了由马拉色菌引起的新生儿脓疱病。其临床特点是：①面、颈部脓疱；②起病时年龄<1个月；③脓疱直接镜检可发现真菌，但值得注意的是应区别是寄生还是感染；④排除引起新生儿脓疱病的其他原因；⑤外用酮康唑有效。
五、其他：
(1)马拉色菌性真菌血症与系统感染：在机体抵抗力低下时，可引发马拉色菌性真菌血症,与多器官，多系统的感染。
(2)特应性皮炎：对于病损位于头面颈部的特应性皮炎患者，特别是成年患者，马拉色菌可能是其重要的病原。机体对马拉色菌的变态反应可能为某些患者的致病因素，对这些患者应用抗真菌药物远优于应用糖皮质激素。
(3)脂溢性皮炎：有许多报道提出，脂溢性皮炎，包括头皮屑过多都与马拉色菌所致的变态反应有关，预防性治疗对复发率的降低比糖皮质激素要好。孢子数量的多少与疗效和复发有关联。
(4)银屑病：早在1873年Rirolta等就提出，马拉色菌可能是银屑病的致病因子之一。此已作为使用酮康唑治疗银屑病的主要理由。
(5)马拉色菌性间擦疹：表现为鳞屑性红斑，可见中心消失倾向，好发于间擦部位，一般无自觉症状，鳞屑中真菌镜检和培养可阳性。
(6)皮肤垢着病：从1964年正式命名以来，一直被认为与精神因素、外伤、长期未擦洗、内分泌失调等有关。1999年，夏清等第一次报道此病与马拉色菌有关，用伊曲康唑治疗有效，但有复发倾向。
此外，近有报道提出，马拉色菌可能参与**包皮炎的发病。
[ 本帖最后由 智多星500202 于 2009-3-24 10:16 编辑 ] |
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发表于 2009-3-24 10:15
wzyy_cw
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