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本帖最后由 renzhi 于 2010-3-23 21:09 编辑
因为这个病例当时根本就没有任何多疑的地方，所以没留好的图片。这里就以讲事情的方式说出来给大家分享一下吧，也就上周的事情。
3月16日下午临下班前来了一位女患者做B超检查，申请单病史上简单的写了一句话：孕5+月，诊断就是：中孕。我接到单子后就跟平时一样给患者做检查。首先看患者的肚子就不像是有孕5+月的，探头一下去----变形的颅骨环，测了一下，双顶径约为37mm左右，细查，胎儿躯体四肢等结构已分不出来了，至于胎儿的位置，当时写的是宫内妊娠，因为没有什么现象提示会让我觉的胎儿不在宫内，所以诊断里面有写宫内妊娠。按时间来算，这个胎儿在宫内死了至少有一个月了吧，但是患者似乎没什么感觉。患者拿了报告后走了，我也没有多想什么，因为这就是一个普通的胎死宫内的病例。
3月20日上午临下班，妇产科人流室**边B超检查，我们主任亲自去的。大概10分钟后主任回来了，把患者也带回来（患者是自己走到B超室的），还有妇产科主任及另外两个妇产科医生。这个患者正是16日的那个女患者。这时妇产科主任拿着病历指着我发的那份报告问我：你确定这个胎儿是在宫内吗？我一愣，随后说：啊，这个问题我没有想过哦（因为我根本就没有怀疑过这个胎儿是不在宫内的）。然后我就看主任对这个患者的B超检查，发现患者的子宫很清晰，也很明显的死胎不在子宫里面，而是在子宫的前上方。当时我的第一想法就是，这个患者有没有用过缩宫药（子宫破裂使胎儿到了子宫外面）？我想问，可是我又不敢问了，因为眼前很明显的，B超所示胎儿是在子宫外面。这时我心理面什么想法都没有了似的，因为我不相信，如果真的这么明显的在宫外我不可能看不到，何况当时（16日）还有另外一个医生也在旁边看过了，即使那部机子很古董，可也不至于吧？（呵呵，这时的我还真的是很怨那部机子呢）在检查的过程中，我发现患者病历上此时写的是停经27周，又得知，这个患者是在人流室里准备出胎，可是宫颈没开，于是妇产科医生行钳刮术，发现只出来胎盘的一部分和脐带，怎么也钳不到胎儿，所以才**边B超的。 主任也看了很久，还叫护士插尿管充盈膀胱再看，也没看出为什么胎儿在宫外，而胎盘跟脐带却在宫内的关联，仅看到子宫前壁有一窄光带贯穿肌层。此时，患者已经有较明显的肚子痛了。没办法，只能选择即时上手术台手术了。
送走患者已经是下午一点多了，我和一个同事边吃饭边讨论，眼前看到都觉得不可思议，唯一觉得可能的就是：患者做过多次人流，使子宫肌壁很薄弱，于是此次怀孕胚胎着床在宫内，而着床后胚胎竟穿过宫肌层到了宫外。可也不可能存活到这么大吧？简直就是迷啊。
一直在担忧中度过，直到下午应该是4点钟左右吧，手术室来了电话，主任挂了电话后就直喊我，然后告诉我说：不关我们的事，不是我们的错。我一下子坐在椅子上----我没有误诊，心着地了。医生在手术中发现子宫前壁有新鲜的破裂口，原来真是因为子宫破裂造成胎儿在子宫外。其实这时，我还不清楚为什么会这样，后来，我才慢慢了解到这其中的原因。原来，患者16日检查完后，妇产科医生给她开了应该是像药流那种作用的药，希望患者能自己排胎出来，所以三天后患者吃完药回医院等出胎，可是因为医生发现患者宫颈不开，故行钳刮，可是又怎么也钳不到胎儿，之后的事就如上所说了。而患者子宫破裂应该就是在那三天时间里由于宫缩作用，而宫口又不开的情况下破的。这里要说一下为什么大家都没有想到子宫破裂这个问题，是因为患者基本上都没有肚子痛这个现象。我在想，可能是因为胎儿在宫内死亡的时间太长，造成宫肌感染等现象，使子宫肌层的神经麻痹或其他什么的，这样患者才不觉得痛。
总之，这个教训对我来说是非凡的，也是毕生难忘的。这里也有一点，是主任提醒我的，她说，产科B超，一定要看宫颈，看看孕囊所在位置是不是跟宫颈相连的，这样才能确定是不是一定在宫内，希望这个对同行们有一点帮助吧。:L :L :L |
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cdk1234555
发表于 2009-3-24 00:33
听雨声
古水子
doctorwangzi
acdseev
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发表于 2009-3-24 20:41
